痹病指正气不足,风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,痹阻经络,气血运行不畅所导致的,以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利,甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。
痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也,广义的痹病,泛指机体正气不足,卫外不固,邪气乘虚而人,脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病,包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病,即指其中的肢体经络痹,本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病,为常见病,发病率甚高,有些甚为难治,求治于中医者多,疗效亦佳。
痹病在文献上有许多名称,或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名,如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。《内经》最早提出了痹病名,并专辟“痹论”篇,对其病因、发病、证候分类及演变均有记载,为后世认识痹病奠定了基础。如论病因说:“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”,论证候分类说:“其风气甚者为行痹;寒气甚者为痛痹;湿气甚者为着痹也”。仲景在《
伤寒论》里对太阳风湿,在《
金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治,所创立的
桂枝附子汤、
桂枝芍药
知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。隋·《
诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述,而且在病因学上提出了“由血气虚,则受风湿,而成此病”。唐·《
千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形,收集了许多治痹方剂,而且有药酒、膏摩等治法。金元时期,《
儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《
丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点,丰富了痹病的病机理论。明清时期,痹病的理论有较大发展和日臻完善。《
医门法律》对痹病日久,主张治疗应“先养血气”。清代温病学的形成,对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。痹病久病人络在这一时期受到重视。.《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括,主张分清主次,采用祛风、除湿、散寒治疗,行痹应参以补血,痛痹应参以补火,着痹应参以补脾补气。《
医学心悟》《
类证治裁》等医籍也赞同这一观点。
西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体痹病为临床特征者,可参照本节辨证论治。
【病因病机】
1.正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏,营卫不固,为感邪创造了条件,故《诸病源候论,风病·风湿痹候》说:“由血气虚,则受风湿”。《济生方·痹》也说:“皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也。”正气不足,无力驱邪外出,病邪稽留而病势缠绵。
2.外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪,多因居处潮湿,涉水冒雨,或睡卧当风,或冒雾露,气候变化,冷热交错等原因,以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”感受风湿热邪,可因工作于湿热环境所致,如农田作业,野外施工,处于天暑地蒸之中,或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里,风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、阴虚之躯,素有内热,复感风寒湿邪,邪从热化,或因风寒湿郁久化热,而为风湿热之邪。
风、寒、湿、热之邪往往相互为虐,方能成病。风为阳邪开发腠理,又具穿透之力,寒借此力内犯,风又借寒凝之积,使邪附病位,而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力,寒邪的收引之能,而入侵筋骨肌肉,风寒又借湿邪之性,粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪,风胜则化热,热胜则生风,狼狈相因,开泄腠理而让湿人,又因湿而胶固不解。
风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节,造成经络壅塞,气血运行不畅,肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。但风寒湿热病邪为患,各有侧重,风邪甚者,病邪流窜,病变游走不定;寒邪甚者,肃杀阳气,疼痛剧烈;湿邪甚者,粘着凝固,病变沉着不移;热邪甚者,煎灼阴液,热痛而红肿。
痹病日久不愈,气血津液运行不畅之病变日甚,血脉瘀阻,津液凝聚,痰瘀互结,闭阻经络,深入骨骱,出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症,甚至深入脏腑,出现脏腑痹的证候。
初病属实,久病必耗伤正气而虚实夹杂,伴见气血亏虚,肝肾不足的证候。
【临床表现】
肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛等各异。疼痛的部位,或以上肢为主或以下肢为甚,可对称发作亦可非对称发生,或累及单个关节或多关节同病,可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热,或单纯肿胀疼痛,皮色不变。或喜热熨,或乐冷敷。多为慢性久病,病势缠绵,亦可急性起病,病程较短。病重者,关节届伸不利,甚者关节僵硬、变形,生活困难。
【诊断】
1.发病特点本病不分年龄、性别,但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时,发病的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
2.临床表现突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为本病的症状学特征。或游走不定,恶风寒;或痛剧,遇寒则甚,得热则缓;或重着而痛,手足笨重,活动不灵,肌肉麻木不仁;或肢体关节疼痛,痛处欣红灼热,筋脉拘急;或关节剧痛,肿大变形,也有绵绵而痛,麻木尤甚,伴心悸、乏力者。
3.舌苔脉象舌质红,苔多白滑,脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。
4.辅助检查实验室和X线等检查常有助于痹病诊断。
【鉴别诊断】
痿病肢体痹病久治不愈,肢体关节或因痛剧,或因届伸不利,或因变形而活动减少,肌肉废用而渐萎瘦,而与痿病相似。其鉴别的要点是看有无疼痛。痿病以肌肉软弱无力或萎缩为临床特征,并无疼痛,因肌肉软弱无力而行动艰难,甚至瘫软于床榻;痹病以肢体肌肉关节疼痛、酸楚、麻木为临床特征,因疼痛或关节变形而行动艰难,因行动艰难肌肉少用而渐瘦,但不至瘫痪。临床上也有既有肢体肌肉萎弱无力,又伴有肌肉关节疼痛者,是为痿痹并病,可按其病因病机特点,辨其孰轻孰重进行辨证论治。
【辨证论治】
辨证要点
1.辨病邪偏胜风寒湿热为病各有偏胜,根据临床主症特征,分辨主导病邪。如游走不定而痛者为风邪胜;疼痛剧烈,遇冷加重,得热则减者,寒邪为胜;重着固定,麻木不仁者湿邪为胜;病变处掀红灼热,疼痛剧烈者热邪为胜;病变处有结节、肿胀、瘀斑或肢节变形者,为痰瘀阻痹。
2.辨别虚实根据病程长短及全身状况辨别虚实。一般突然发病,或发病虽缓,但病程短者多为实证。反复发作,经久不愈者多虚实夹杂。疲乏少动者多气虚;面色觥白,心悸者多血虚;肌肉麻木,肢节屈伸不利者多肝虚筋失所养;骨节变形,腰膝酸软,多肾虚骨痹不已。
治疗原则
本病为邪气痹阻经络,气血运行不畅所致,故祛邪活络、缓急止痛为本病的治疗原则。
因邪气杂至,祛风、散寒、除湿、清热、祛痰、化瘀通络等治法应相互兼顾,因邪气有偏胜,祛邪通络又各有重点。正气不足是本病的重要病因,久病耗伤正气而虚实夹杂者,应扶正祛邪,且扶正有助祛邪。风邪胜者或久病人络者,应佐养血之品,正所谓“治风先治血,血行风自灭”也;寒邪胜者,应佐助阳之品,使其阳气旺盛,则寒散络通;湿邪胜者,佐以健脾益气之品,使其脾旺能胜湿;热邪胜者,佐以凉血养阴之晶,以防热灼营阴而病深难解。益气养血、滋补肝肾是虚证、顽痹的重要治法。
分证论治
·行痹
症状:肢体关节、肌肉酸痛,上下左右关节游走不定,但以上肢为多见,以寒痛为多,亦可轻微热痛,或见恶风寒,舌苔薄白或薄腻,脉多浮或浮紧。
治法:祛风通络,散寒除湿。
方药;宣痹达经汤。
方以
蜂房、
乌梢蛇、
土鳖虫、
螳螂通经活络以宣痹;
威灵仙、
羌活、
防风、
秦艽、稀莶草、青
风藤疏风祛邪;
当归养血活血;
穿山甲搜剔络脉瘀滞。
若以肩肘等上肢关节为主者,为风胜于上,可选加
羌活、
白芷、
桑枝、
威灵仙、
姜黄、
川芎祛风通络止痛。若以下肢关节为主者,为湿胜于下,选加
独活、
牛膝、
防己、萆藓、
松节等祛湿止痛。以腰背关节为主者,多与肾气不足有关,酌加
杜仲、
桑寄生、
淫羊藿、
巴戟天、
续断等温补肾气。若见关节肿大,苔薄黄,邪有化热之象者,宜寒热并扇,投
桂枝芍药
知母汤加减。
或以
防风汤加减,方以
防风、
麻黄、
秦艽、
葛根祛风除湿;
肉桂、
当归温经活血;
茯苓健脾渗湿,姜、枣、
甘草和中调营。
·痛痹
症状:肢体关节疼痛较剧,甚至关节不可屈伸,遇冷痛甚,得热则减,痛处多固定,亦可游走,皮色不红,触之不热,苔薄白,脉弦紧。
治法:温经散寒,祛风除湿。
方药:乌头汤。
方中以制
川乌、
麻黄温经散寒,宣痹止痛;芍药、
甘草缓急止痛;
黄芪益气固表,并能利血通痹;
蜂蜜甘缓,益血养筋,制乌头燥热之毒。可选加
羌活、
独活、
防风、
秦艽、
威灵仙等祛风除湿。加
姜黄、
当归活血通络。寒甚者可加制附片、
桂枝、
细辛温经散寒。
或予验方温经通痹汤,方以
附子、
干姜、炒川椒温阳以祛寒;
乌梢蛇、
蜂房、
土鳖虫活络通经;
当归、
丹参人血和营,活血通络;稀莶草、
羌活祛风除湿,共奏散寒通络,宜痹止痛之功。
·着痹
症状:肢体关节疼痛重着、酸楚,或有肿胀,痛有定处,肌肤麻木,手足困重,活动不便,苔白腻,脉濡缓。
治法:除湿通络,祛风散寒。
方药:
薏苡仁汤加减。
方以
薏苡仁、
苍术健脾渗湿;
羌活、
独活、
防风祛风胜湿;
川乌、
麻黄、
桂枝温经散寒;
当归、
川芎养血活血;
生姜、
甘草健脾和中。关节肿胀者,加
秦艽、革藓、
防己、
木通、
姜黄除湿通络。肌肤不仁,加
海桐皮、稀莶草祛风通络,或加
黄芪、
红花益气通痹。
若痛甚者,可用《
医学心悟》蠲痹汤治之。
·热痹
症状:肢体关节疼痛,痛处掀红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷则舒,筋脉拘急,日轻夜重,多兼有发热,口渴,烦闷不安,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉滑数。
治法:清热通络,祛风除湿。
方药:白虎加
桂枝汤。
方以白虎汤清热除烦;
桂枝疏风通络。可加银化藤、
连翘、
黄柏清热解毒;
海桐皮、
姜黄、木
防己、
威灵仙等活血通络,祛风除湿。若皮肤有瘀斑者,酌加丹皮、生地、
地肤子清热凉血散瘀。
湿热胜者亦可选用《温病条辨·中焦》宣痹汤加减治疗。
热痹化火伤津,症见关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数者,治以清热解毒,凉血止痛,可用
犀角散加减。
·旭痹
症状:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘急,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以代头而成废人,舌质暗红,脉细涩。
治法:补肾祛寒,活血通络。
方药:补肾祛寒治王汤。
方以川
续断、
补骨脂、
骨碎补、
淫羊藿补肾壮筋骨;制附片补肾阳除寒邪;熟地填精补血滋养肝肾;
桂枝、
独活、
威灵仙祛风散寒除湿;
白芍养血缓急舒筋。
肢体关节刺痛,屈伸不利,多个关节漫肿,重则关节肿大,顽麻顽痛,久而不除,舌质红赤,两侧有瘀斑,治以化瘀涤痰,通络止痛为主,方以宣痹化瘀涤痰汤。方中
蜂房、
乌梢蛇、廑虫、
羌活、
伸筋草、稀莶草活血祛风,通络宣痹;
当归养血和营;制南星、
白芥子豁痰;
生姜、片
姜黄舒筋散结止痛。瘀血征明显者加
血竭、皂刺、
乳香、
没药活血化瘀。骨节变形严重者,可加
透骨草、
寻骨风、
自然铜、
骨碎补、
补骨脂搜风壮骨。兼有低热,或自觉关节发热,去
淫羊藿,加
黄柏、
地骨皮退虚热。脊柱僵化变形者,可加金毛
狗脊、
鹿角胶、
羌活补肾壮筋骨。
·气血亏虚证
症状:四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔黄或薄白,脉多沉虚而缓。
治法:益气养血,舒筋活络。
方药:气血并补荣筋汤。
方中以生
薏苡仁、
茯苓、生
白术、首乌、
当归、
砂仁、熟地、
黄精益气补血而荣筋;
蜂房、
乌梢蛇、稀莶草、
络石藤、金毛
狗脊、
秦艽活络导滞通经,宣痹止痛;
菟丝子补肝肾,强筋骨。
本证亦可选用
独活寄生汤。
【转归预后】
痹病因体质差异,病因有别,治疗调摄是否得当等因素,有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹;风、寒、湿、热痹日久不愈,转为虚实夹杂的王痹以及痰瘀相结、气血亏虚证;久痹不已,内舍其合,转成五脏痹。一般病程短,全身状况好者,预后良好;痹病反复不已,全身状况差者,治疗较难;若关节变形,肌肉萎缩,或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者,多预后不良。《温病条辨,中焦》说:“寒痹势重而治反易,热痹势缓而治反难,实者单病躯壳易治,虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证,则难治矣。”
【预防与调摄】
本病是因正气不足,感受外在的风寒湿热之邪而成。因此,平时注意调摄,增强体质和加强病后调摄护理,便显得格外重要。预防方面,锻炼身体,增强机体御邪能力;创造条件,改善阴冷潮湿等不良的工作、生活环境,避免外邪入侵;一旦受寒、冒雨等应及时治疗,如服用姜汤、
午时茶等以祛邪等措施都有助于预防痹病的发生。病后调摄护理方面,更需做好防寒保暖等预防工作;应保护病变肢体,提防跌扑等以免受伤;视病情适当对患处进行热熨、冷敷等,可配合针灸、推拿等进行治疗;鼓励和帮助患者对病变肢体进行功能锻炼,有助痹病康复。
【结语】
痹病是正气不足,感受风寒湿热外邪,阻滞经络,痹阻气血,引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证,随着病程的发展,可形成痰瘀痹阻,气血耗伤,甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞,故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法,但祛风、·散寒、除湿、清热应互相配合,又有主次,并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、健脾化湿及凉血清热之法,以增强祛邪活络之力;病程日久应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀等治法,虚实兼顾,标本并治。痹病的预防与调摄,应从加强锻炼、避免受邪等着手,提高机体的防御能力和促进痹病的康复。
【文献摘要】
《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹”;“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也”。
《素问·痹论》:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾;筋痹不已,复感于邪,内舍于肝;脉痹不已,复感于邪,内舍于心;肌痹不已,复感于邪,内舍于脾;皮痹不已,复感于邪,内舍于肺。”
《中藏经·论痹》:“痹者,风寒暑湿之气,中亏脏腑之为也。……而有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹,又有筋、骨、血、肉、气之五痹也。……痹者闭也,五脏六腑感于邪气,乱于真气,闭而不仁,故曰痹也。”
《三因极一病证方论·痹叙论》:“夫风寒湿三气杂至,合而为痹,虽曰合痹,其用各殊。风胜为行痹,寒胜为痛痹,湿胜为着痹。三气袭人经络,人于经脉、皮肉、肌肤,不已则人五脏。……大抵痹之为病,寒多则痛,风多则行,湿多则着。在骨则重而不举,在脉则血凝不流,在筋则屈而不伸,在肉则不仁,在皮则寒,逢寒则急,逢热则纵。”
《症因脉治·热痹》:“热痹之因,阴血不足,阳气偏旺,偶因热极见寒,风寒外束。内经云:炅气相薄,;则脉满而痛。此热痹之所由生也。”
《医宗必读·痹》:“治外者,散邪为急,治脏者,养脏为先。治行痹者,散风为主,御寒利湿仍不可废,大抵参以补血之剂,盖治风先治血,血行风自灭也。治痛痹者,散寒为主,疏风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大温,不能释其凝寒之害也。治着痹者,利湿为主,祛风解寒亦不可换,大抵参以补脾补气之剂,盖土强可以胜湿,而气足自无顽麻也。”
【现代研究】
1.辨证论治刘氏总结尪痹治疗九法:温肾壮督法、清热除湿法、活血化瘀法、化痰散结法、搜剔通络法、温清并用法、滋肾清化法、益气补血法和温柔调养法[黑龙江中医药1992;(4):26]。何氏以中药为主治疗类风湿性关节炎102例,方法是寒湿痹治以祛风搜邪,温阳解痉,活血定痛;湿热痹治以健脾利湿,活血通络;着痹以蠲痹汤加减;行痹治以祛风活血通络。另用布洛芬或酮基布洛芬配合治疗。结果:完全缓解69例,部分缓解20例,进步7例,无效6例,总有效率94.1%[安徽中医学院学报1993;12(1):15]。
2.祛风除湿风寒湿三邪杂合是痹病的常见病因,治疗当祛除风寒湿之邪。有些研究者常以祛风除湿之药组方治疗,尤喜用一些藤类药物祛风通络。李氏以四藤汤(
雷公藤、
鸡血藤、青
风藤、
忍冬藤、
地龙、
乌梢蛇、附片、
桂枝、
全蝎、
蜈蚣、
甘草)为基本方治疗包括风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、血栓闭塞性脉管炎在内的中医痹病200例,结果:治愈108例,显效59例,好转21例,无效12例,总有效率94%[陕西中医1995;16(儿):486)信寇氏以类风湿冲剂(
白花蛇舌草、土
茯苓、生地、
白芍、汉
防己、
忍冬藤、青
风藤、
威灵仙、.
鹿衔草、
赤芍、
地龙、
桂枝、生
甘草)治疗急性期类风湿性关节炎34例,,6周为1疗程,结果:临床治愈5例,显效15例,有效11例,无效3例,总有效率91.2%。关节功能改善,IgA、IgG、IgM、OKT3、OKT8及OKT4/OKT8治疗前后比较均有显著性差异(P<0.05-0.01)。治疗后类风湿因子转阴9例[中医杂志1995;36(9):537)信王氏以痹除定痛汤(
独活、
当归、
杜仲、
威灵仙、
防己、
防风、
桑寄生、
丹参、
王不留行、
鸡血藤、
川牛膝、
土鳖虫、
细辛、
附子、
甘草)治疗坐骨神经痛236例,结果:治愈127例,显效,71例,有效29例,无效9例,总有效率96,2%[甘肃中医学院学报1995;12(2):19]。
3,温经散寒夏氏以加味乌头汤(制
川乌、制
草乌、生
麻黄、
炮姜、炙
甘草、制附片、
桂枝、炒
白芍、
黄芪、熟地)加减治疗寒性关节痛379例,结果:近期治愈260例(68.5%),显效85例(X.4%),有效22例(5.8%),无效12例(3.2%),总有效率96.8%[安徽中医学院学报1995;14(3):17]。张氏以乌头汤加味(制
川乌、
狗脊、
白芍、
麻黄、
甘草、
桂枝、
黄芪、
补骨脂、
细辛、
鸡血藤),根据病位加引经药,治疗痹证40例,结果:痊愈25例,显效6例,有效5例,无效4例,总有效率90%[黑龙江中医药1993;(5):39]。顾氏重用
附子为主治疗寒重型类风湿性关节炎30例,经用制
附子、
独活、
杜仲、怀
牛膝、
鹿角、
当归、
川芎、龟板、
干姜、
甘草、
细辛、
肉桂、寄生、
秦艽、
人参,结果:近期控制5例,显效8例,有效16例,无效1例[安徽中医学院学报1996;15(3):25]。
4.清热除湿杨氏自拟热痹清解汤(
七叶一枝花、
白花蛇舌草、生
石膏、
忍冬藤、生地、
防己、
络石藤、
地龙)随症加减,治疗热痹30例,结果:近期治愈8例,显效16例,有效6例[上海中医药杂志1996;(3):25J信闻氏以祛痹1号(
黄柏、
秦艽、
独活、
苍术、
牛膝、
忍冬藤、
络石藤、
半枝莲、
威灵仙、
桂枝、
细辛)随症加减,治疗风湿热痹200;例,结果:临床治愈89例,显效67例,有效34例,无效10例,总有效率95%。以风湿性关节炎疗效最好,强直性脊柱炎疗效最差[实用中西医结合杂志1993;6(1):19]。李氏以养阴清热祛湿汤(
半枝莲、草河车、
白花蛇舌草、
白鲜皮、土
茯苓、
防己、
白芍、生地、
桑枝、银花藤、生
甘草、
桂枝、
川乌)随症加减,治疗类风性关节炎急性发作期邱例,结果:近期治愈5例,显效19例,好转33例,无效3例,总有效率95%。类风湿因子阳性46例中,转阴29例,阴转率63%[新疆中医药1992;(4):10]。
5.行瘀豁痰郭氏认为痰瘀胶着,邪伏血脉,留连筋骨,为顽痹的主要病机之一,因此行瘀豁痰为顽痹的重要治则。以康痹胶囊(由
蜈蚣、
全蝎、
白花蛇、
水蛭、土元、
白芥子、制
川乌、制
草乌、熟地、龟板、
鹿角组成)5粒/次,1日3次,治疗类风湿性关节炎82例,并与双氯灭痛25rog/日3次治疗30例对照,结果:两组分别治愈26(31.7%)、6(20.0%)例;显效36(43.9%)、7(23.3%)例;有效13(15.9%)、13(43.3%)例;无效7(8.5%)、4(13.3%)例。治疗组疗效优于对照组疗效(P<0.05)[中国中医药信息杂志1998;5(4):37J。祝氏以活血通络法治疗类风湿性关节炎83例,药用
丹参、
黄芪、银花藤、
桂枝、
白芍、
石斛、
牛膝、
当归、
乳香、
没药、炮山甲、
蜈蚣,随症加减,结果:临床治愈3例,显效19例,有效48例,无效13例,总有效率84.3%[四川中医1996;14(6):26]刑氏以消痛Ⅲ号胶囊(
全蝎、
蜈蚣、
牛膝、
当归、
地龙、元胡、地鳖虫、
乳香、
没药、
威灵仙、
丹参)治疗坐骨神经痛86例,结果:治愈62例,好转20例,无效4例,总有效率95.34%[河北中医1996;18(2):8]信董氏以攻痹丸(制
川乌、
乌梢蛇、
桂枝、
独活、
乳香、廑虫、大
蜈蚣、
秦艽、
黄芪、熟地),治疗类风湿性关节炎180例,并与消炎痛胶丸治疗80例对照。结果:两组晨僵、疼痛、肿胀总有效率分别为94.4%、70.42%,96.11%、80.00%,96.41%、76.67%。治疗后血沉、抗链“0”、类风湿因子恢复正常率分别为90.63%、48.68%,87.62%、63.04%,89.47%、64.18%。两组症状及实验室指标疗效比较均有显著性差异(P<0.05)。动物实验表明,本品有较强的抗炎、抗风湿、消肿、镇痛作用[中医药信息1996;(2):39]。
6.扶正蠲痹阮氏以
独活寄生汤加减治疗痹病45例,结果:痊愈22例,显效11例,好转、无效各6例,总有效率86.7%[贵阳中医学院学报1995;17(4):18)箱杨氏以消痹汤(
桂枝、熟
附子、
白芍、
鸡血藤、
桑枝、
黄芪、
知母、
防风、
乌梢蛇)治疗风湿性关节炎32例,结果:治愈14例,显效6例,有效10例,无效2例,总有效率93.7%。治疗后类风湿因子转阴84.4%;抗“0”、全血粘度、血浆粘度、红细胞电泳时间,治疗前后均有显著性差异P<0.01、001[中医研究1996;9(1):29L高氏以升阳益胃汤加减(
黄芪、
党参、
白术、
茯苓、.
羌活、
独活、
防风、
柴胡、
白芍、
甘草)随症加减,治疗老年类风湿性关节炎40例,并用干扰素7100万U,肌注,日1次。对照组35例,用强的松10-30nw-/日分2-3次口服;消炎痛75-150nv/分3次口服。结查:两组分别近期控制13、10例,显效10、8例,有效8、7例,无效9、10例,总有效率77,5%、71.4%(P<0.05)。发生副反应5、29例[辽宁中医杂志1996;23(6):272]。
7.虫蛇类方药西医学类风湿性关节炎为难治性疾病,有许多研究者应用虫蛇类药物进行治疗,取得较好的治疗效果。赵氏总结了
蚂蚁制剂治疗本病16015例,治疗在3个月以上者总有效率为99%,治愈率为10%,未发现毒副作用[广西中医1993;16(5):44)。钟氏以蛇蝎散(
白花蛇、
乌梢蛇、
全蝎、
蜈蚣、
地龙、
土鳖虫、
僵蚕、
淫羊藿、
杜仲、
桑寄生、
当归、
黄芪、
鸡血藤、汉
防己、
秦艽等)治疗类风湿性关节炎34例,结果:近期治愈14例,显效12例,有效6例,无效2例。血沉复常32例,类风湿因子转阴30例[湖北中医杂志1995;17(6):8]。
8.药酒治疗药酒治疗痹病为传统方法,现仍受到许多研究者的重视。陈氏以顽痹药酒治疗类风湿性关节炎102例,对照组78例,用
雷公藤片1-3片/次,1日3次,口服。结果:两组分别治愈36、11例,基本治愈47、16例,好转13、24例,无效6、27例,总有效率94.12%、65.38%(P<0.01)。治疗前后自身炎症积分值、血沉及类风湿因子均有显著性差异P<0.01或0.05[浙江中医学院学报1994;18(1):12)。谢氏以
草乌风湿酒(
草乌、
桂枝、
当归、
陈皮、
枳壳、元胡、
川芎、
川牛膝、
千年健、
甘草、
香附、
木瓜、
钻地风、稀莶草、
全蝎)治疗类风湿性关节炎74例,结果:治愈52例,好转18例,无效4例[新中医1995;27(11):37)。罗氏以自拟四虫雪莲酒(
白花蛇、
全蝎、雪
莲花、
地龙、
黑蚂蚁、
威灵仙、制
乳香、制
没药、
当归、制
川乌、
川牛膝、
红参)治疗坐骨神经痛16例,结果:治愈13例,好转3例[四川中医1995;13(3):31]。
9.熏洗治疗张氏以制
川乌、制
草乌、
细辛、
薏苡仁、丹皮、
赤芍、
乳香、
没药、
红花、
黄柏、
苍术、
透骨草为主随症加减,煎水外洗,每日1-2次,治疗湿热痹50例,结果:显效29例,有效2l例[河北中医1994;16(2):13]。苏氏以浸泡法治疗类风湿性关节炎30例,药用生
川乌、生
草乌、
红花、
薄荷、
当归、
威灵仙、
土鳖虫、生
大黄、
芒硝、生
马钱子、
全蝎、
蜈蚣、
乌梢蛇,随症加减,水煎取两次药液,加60~白酒lOOml,药温浸泡患处,日2次,结果:近期控制2例,显效16例,有效10例,无效2例[湖北中医杂志1995;17(6):42L许多研究者,采用内服与熏洗相结合的方式进行治疗,取得了很好的效果。覃氏以
麻黄、
桂枝、
独活、附片、
黄芪、
防风、
乳香、怀
牛膝、
当归、
丝瓜、
三七、炙
甘草、
秦艽随症加减水煎内服,配合外用
独活、
续断、
草乌、
黄芩、
伸筋草水煎熏洗、按揉患处,日3次,治疗坐骨神经痛105例,结果:治愈85例(81%),有效14例(13%),无效6例(6%),总有效率94%[湖南中医杂志1995;11(3):32]。
10.膏贴搽剂刘氏以阳和汤(熟地、
鹿角胶、
白芥子、
桂枝、
细辛、
麻黄、
炮姜、炙.
甘草、制
川乌、制
草乌、
当归、
薏苡仁)随症加减水煎内服,配合用
白芥子、元胡、
细辛、
川乌、
桂枝、
乳香,粉碎为末,醋调为膏状,穴位贴敷治疗痛痹96例,结果:痊愈66例,显效13例,有效12例,无效5例,总有效率94.8%[实用中医内科杂志1996;10(1):39]。范氏用二联疗法治疗痹病52例。风湿性关节炎用祛痹工号:
独活、
羌活、
防风、
薏苡仁、
姜黄、
川芎、
牛膝、
桑枝、
威灵仙、
黄芪、
黄芩、
三七、
甘草。类风湿性关节炎及强直性脊柱炎用祛痹Ⅱ号:上方加
乌梢蛇、炙
僵蚕、
地龙、
当归、生地、
知母、
杜仲、
淫羊藿、
桑寄生。均研极细末,装胶囊服用。并用
川乌、
草乌、
附子、
细辛、
麻黄、
乳香、
甘草、
防风、
川芎、
桂枝、
羌活、
薏苡仁熬成黑膏药,每帖直径3em,贴敷患处及相应的穴位,结果:治愈30例,显效12例,有效8例,无效2例[中医药信息1995;12(6):32L黄氏以类风湿搽剂(
防己、
独活、
肉桂等)治疗类风湿性关节炎100例,并与吲哚美辛搽剂治疗60例对照,均在关节肿痛局部反复揉搽至皮肤潮红或发热,日3—4次,治疗1个月,结果:两组分别临床治愈23(23%)、4(6.67%)例,显效40(40%)、10(16.67%)例,有效24(24%)、25(41.67%)例,无效13(13%)、21(24%)例,总有效率87%、65%。本组治愈率、总有效率及主要临床指标(晨僵、关节肿胀数、关节痛度、步行20m时间、皮下结节)、血沉、C—反应蛋白、类风湿因子改善率均优于对照组(P<0.05)[成都中医药大学学报1995;18(3):20]。