郑某,男,50岁
【初诊】
时令当寒反温,咽干心烦,懊依不安,夜寐欠佳,胸中闷闷不乐,连日来过食酒肉辛辣,昨日发烧头晕,体温37 8℃,今诊两脉滑数有力,舌红且干,苔
黄根厚浮黑。咽红肿痛,大便干结小溲赤少,自觉灼热,舌疮作痛,唇焦破裂,面红目赤,有时憎寒,口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里,热灼津伤,过食辛辣荤腻,胃肠积滞。热妁胸膈,故心烦懊依,积滞不除,则阳明蕴热更甚。凉膈泄热,兼以通腑。
薄荷1.5克(后下),
黄芩10克,炒
栀子6克,
淡豆豉10克,
连翘10克,
前胡6克,
枳实6克,瓜萎仁25克,元明粉15克(冲),生
大黄粉1.5(后下),一付
【二诊】
昨服药2~3小时后,腹痛,大便畅通一次,小溲较多,夜间得小汗而睡眠甚佳,心烦懊慷皆减,体温37℃,身热已退,憎寒亦除,口干渴饮皆轻,舌红苔
黄根部略厚,咽红减而肿痛亦止,两脉弦滑仍有力,但数象已无。温邪蕴热,肠胃积滞,药后虽减,但尚未除尽。再以凉胸膈,化积滞,兼以通腑。
炒山栀6克,
淡豆豉12克,蝉衣6克,银花18克,
竹叶6克,炒
枳壳10克,
黄芩10克,瓜萎仁18克,焦三仙各10克,
大黄粉1克,元明粉1克(分两次冲),二付
【三诊】
药后大便畅通两次,心烦懊饿已除,身热退净,憎寒止而时有口干,舌苔已化,根部略厚不多,咽部红肿皆止,脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除,温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。
饮食寒暖,诸当小心,辛辣荤腥仍忌。
炒山栀6克,
淡豆豉10克,净蝉衣6克,
竹叶茹各6克,炒
枳壳6克,
大腹皮10克,焦三仙各10克,水
红花子10克,
大黄1克
【四诊】
诸证悉除,二便如常,食眠已安,舌脉正常。上方去
大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。
【按】:冬令反温,感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣,肠胃积滞蕴热已久,故病发即传人阳明。治用栀豉轻宣郁热,硝黄微泻胃腑,得大便畅行,郁热顿解,而懊慷悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病,此可为镜矣。