二、股四头肌损伤

【解剖生理】 股四头包括股直肌、股内侧肌、股外侧肌和股中间肌。股直肌起于髂前下棘和髋臼上缘，后３块肌肉起于股骨干；４块肌肉联合而形成股四头肌总腱，包绕髌骨，并向下延续为髌韧带，止于胫骨粗隆。股四头肌的生理横断面大，是全身最有力的肌肉。该肌受股神经支配，主要功能为伸直膝关节、屈曲髋关节。 【病因病理】 本病多因股四头肌猛烈收缩，或被过度牵拉所致，亦可由直接暴力撞击而引起。如膝关节半屈曲位，突然强烈收缩股四头肌，引起股四头肌的全部肌腱、或其中、脱肌腱断裂伤，而以股直肌腱断裂较多见。当膝关节伸最后三十度到六十度时股四头肌用力收缩并受到阻力，可使股直肌在髌骨上缘或肌腱中部断裂。损伤轻者，形成较小的血肿或粘连，经治疗可使瘀肿消散，粘连松解；损伤重者，组织广泛出血，形成大的血肿，血肿机化或钙化，导致骨化性肌炎的发生。 【临床表现与诊断】 １．有明显外伤史，临床多见于运动员。 ２．伤后局部疼痛，髋、膝关节屈伸活动受限制。若肌腱断裂，疼痛剧烈，行走困难或者跛行，膝关节主动伸直功能丧失。 ３．检查可见伤处肿胀或皮下瘀斑、压痛明显。肌腱断裂者，可触到明显凹陷，血肿较大者，触之有波动感。抗阻力伸膝试验（病人仰卧于检查床上，伤肢抬起屈膝；术者一手托国部，另手按压于踝关节上方，嘱病人用力伸直膝关节；伤处疼痛加重或伸膝无力）阳性。 ４．X线检查　血肿较大者，晚期可有钙化阴影。早期X线检查，可排除髌骨骨折。 【治疗】 （一）按摩治疗（适用于肿痛减轻以后的非急性期） １．原则　活血祛瘀，剥离粘连，消肿止痛，恢复功能。 ２．施术部位　股前部为主，小腿为辅。 ３．取穴　气冲、髀关、健膝、阴市、血海、鹤顶、阴陵泉、阳陵泉及损伤局部痛点等。 ４．施术手法　推抚、摩、揉、叩打、捏拿、动。 ５．时间与刺激量　每次治疗二十分钟左右，刺激量视病情而定。 ６．手法操作（病人取仰卧位，术者立于伤侧，按以下四个步骤） （１）推抚摩揉股部法　术者用双手掌自下而上或自上而下推抚、摩、揉股四头肌数分钟。或以温热为度。 （２）捏拿叩打股部法　紧接上法。术者用双手多指由上而下捏拿股四头肌数遍；继之，用小鱼际部或空拳叩打股部和小腿外侧３到５遍。 （３）按摩俞穴痛点法　紧接上法。用拇指揉压髀关、阴市、血海、健膝、阴陵泉、阳陵泉，大鱼际压放气冲穴。 （４）屈伸回旋下肢法　紧接上法。术者一手握拿踝部，另手扶膝部，两手协同用力屈伸、回旋髋、膝关节数次。 （二）药物治疗 １．急性期（损伤严重），肿痛较重者，内服消肿止痛汤；肿痛减轻以后，宜用强筋丸，每次６克，每日２到３次。急性期或肿痛严重者，禁用手法治疗。 消肿止痛汤 组成　当归、延胡、苏木、土鳖虫、泽兰、土茯苓、茯苓皮、甘草。 服法　每日一剂，水煎、分３次服。 ２．慢性期（肿胀、疼痛减轻），宜用中药熏洗，注意加强股四头肌的功能锻炼，但不宜过度疲劳。可配合其它物理疗法。 【注意事项】 １．股四头肌肌腱严重断裂者，应立即外科手术缝合，伸膝位固定。３周后开始股四头肌静力收缩，４到６周后开始按摩治疗，逐渐进行膝关节的屈、伸功能锻炼。 ２．肿胀、痛著者，慎用按摩手法治疗。