胁痛本是肝家病(痛引小腹,善怒),宜分左右审实虚;
左右者,阴阳之道路也,左肝阳血阴,右肺阴气阳。实者,肝气实也,痛则手足烦躁不安卧,小
柴胡汤加芎、归、
白芍、
苍术、
青皮、
龙胆草,或单
黄连丸;虚者,肝血虚也,痛则悠悠不止,耳目聩,善恐,如人将捕,四物汤加
柴胡梢,或五积散去
麻黄,加青
木香、
青皮。虚甚成损,胁下常一点痛不止者,名干胁痛,甚危,八物汤加
木香、
青皮、桂心。有火,去桂加山栀,或吴萸水炒
黄连。
左为怒火与死血,
大怒气逆及谋虑不决,或外感风邪,皆令肝火动甚,胁痛难忍,古萸连丸、
当归龙荟丸。轻者,小
柴胡汤加
黄连、
牡蛎、
枳壳。瘀血必归肝经,夜痛或午后发者是,小
柴胡汤合四物汤,加
桃仁、
红花、乳、没。痛甚者,古枳芎散。便坚黑者,
桃仁承气汤,或泻青丸。
皮痛吐血者,热伤肝也,小
柴胡汤加芎、归、生地。外用
韭菜熨胁及
琥珀膏贴。
右食痰饮七情居;
食积胁下如杠,梗起一条作痛,神保丸,
枳实煎汤下。轻者,保和丸。痰饮流注肝经,喘咳引痛者,二陈汤加南星、
苍术、
川芎、
柴胡、
白芥子,或入
青黛少许,姜汁二匙。痰甚者,控涎丹。如胸背胁痛,喘急妨闷者,栝蒌实丸。饮水停滞胁下,如捶痛者,浓煎
葱白汤,调
枳壳煮散。甚者,用伤寒水证治法。七情凝滞,如有物刺痛,气促呕吐者,分气
紫苏饮、流气饮子、调中顺气丸。郁气挟食,连乳痛者,推气散、盐煎散。悲哀伤者,
枳壳煮散、四味
枳实散、一块气丸。素有郁者,越曲丸。
两胁常兼左右证,
湿热盛则两胁痛,
当归龙荟丸,诸胁痛皆效,痛不可舒伸者,用此丸二钱半,加
姜黄、
桃仁各五钱,蜜丸或煎服。外感胁痛寒热者,小
柴胡加枳梗(详伤寒)。
久久成积还有余。
胁痛二三年不已者,乃痰瘀结成积块。肝积肥气,肺积息贲,发作有时,虽皆肝木有余,不可峻攻,宜枳术丸加官桂、
陈皮、
桔梗、
甘草,蜜丸服,或复元通圣散,附胁臊方。