钱院使主河间两解之法,利于实热之病,余又续景岳内托之法,利于虚寒之病。正法之外,得此两法,治伤寒无余蕴矣。
发表无汗病为逆,须审阴阳施补益。阳虚再造散如神,小建中汤生津液。东垣变用益气汤,只缘饥饱与劳役。又有无汗属阴虚,理阴归柴二方择。若宜凉解归葛煎,阳明温暑及时疫。阴阳两虚汗最难,大温中饮当考核。仲景驱外是恒经,各家内托亦上策。
李东垣云∶伤寒无内伤者,用仲景法;挟内伤者,十居八九,(劳役饥饱过度谓之内伤)只用补中益气汤加减。又云∶尺脉迟者,不可发汗,当与小建中汤和之。和之而邪解,设不解,服至尺脉有力,乃与
麻黄汤汗之。喻嘉言云∶宜小建中汤生其津液,津液充,便自汗而愈。陶节庵云∶伤寒服发表药而不作汗,名无阳症。宜再造散助阳以作汗。张景岳云∶阳根于阴,化于液,从补血而散。此云腾致雨之妙,则犹仲景所未及。观其自制数方,平散如归柴饮,温散如大温中饮及理阴煎,凉散如归葛饮,皆取邪从营解之义也。仲景重在驱邪,此则重在补正。驱邪是逐之于外,补正是托之于内。
法虽不同,而散寒之意则一也。
再造散
阳虚再造散称奇,
附子辛参草桂 。
羌活芎防姜枣入,或加芍药水煎之。(
人参一钱、黄二钱、
桂枝一钱、
甘草五分、
附子炮一钱、
细辛七分、
羌活八分、
防风七分、
川芎一钱,
煨姜二片、
大枣二枚,加芍药一撮,夏加
黄芩,
石膏用之。)
小建中汤
阳气素虚乏津液,伤寒温补必须急。
桂枝倍芍加胶饴,小小建中大有益。(
白芍三钱、
桂枝、
生姜各一钱五分、炙草一钱,水煎入
饴糖三钱拌服。)
补中益气汤
补中益气术归 ,炙草
人参与
橘皮。姜枣柴升煎水服,六经加味始相宜。(炙 二钱、
人参、
白术、
当归、炙草各一钱、陈
橘皮五分、
柴胡、
升麻各三分、姜枣水煎服。)
太阳加
羌活、 本、
桂枝,阳明加
葛根、倍
升麻,少阳加
黄芩、
半夏、
川芎,倍
柴胡。
太阴加
枳实、浓朴;少阴加
甘草、
橘皮;厥阴加
川芎;变症发渴,加干葛、元参,倍
升麻。
理阴煎
熟地
当归炙草姜,理阴煎剂最为良。方中加减须消息,
肉桂加之用亦强。(熟地四钱、
当归一钱五分、炙草一钱、
干姜一钱五分,水二盅,煎八分服。)
归柴饮
归柴二味及
甘草,伤寒平散用之好。大便多溏归易术,还有加减方中讨。(
当归一两、
柴胡五钱、炙草八分,水煎服。)
大温中汤
伤寒温散大温中,参术
柴胡肉桂同。草
地麻黄姜归用,水煎去沫服为功。(熟地五钱、
白术三钱、
当归一钱、
人参一钱、炙草八分、
柴胡一钱、
麻黄一钱、
肉桂一钱、
干姜一钱、
白术二钱水二盅,煎七分,去浮沫,温服或略盖微汗。)
归葛饮
当归干葛两般宜,凉散方中此最奇。煎后好将凉水浸,徐徐服下汗来时。(
当归五钱、干葛二钱,水二盅,煎一盅以冷水浸凉,徐徐服之。)