邹氏云∶
石膏体质最重,光明润泽,乃随击即解,纷纷星散,而丝丝纵列,无一缕横陈,故其性主解横溢之热邪,此正
石膏解肌之所以然。至其气味辛甘,亦兼具解肌之长;质重而大寒,则不足于发汗。乃别录于
杏仁曰解肌,于
大戟曰发汗,
石膏则以解肌发汗连称。岂以仲圣尝用于发汗耶。不知
石膏治伤寒阳明病之自汗,不治太阳病之无汗。若太阳表实而兼阳明热郁,则以
麻黄发汗,
石膏泄热,无舍
麻黄而专用
石膏者。白虎汤治无表证之自汗,且戒人以无汗勿与。即后世发表经验之方,亦从无用
石膏者,所谓发表不远热也。然则解肌非欤?夫白虎证至表里俱热,虽尚未入血成腑实,而阳明气分之热,已势成连衡,非得辛甘寒解非所以出汗。他如
竹叶石膏汤、白虎加
桂枝汤,非不用于无汗,而其证则非发表之证,学人勿过泥别录可耳。
又王海藏谓
石膏发汗,朱丹溪谓
石膏出汗,皆以空文附和,未能实申其义。窃思方书
石膏主治,如时气肌肉壮热、烦渴、喘逆、中风、眩晕、阳毒发斑等证,无一可以发汗而愈者。病之倚重
石膏,莫如热疫。余师愚清瘟败毒散,一剂用至六两、八两,而其所着疫证一得,则谆谆以发表致戒。顾松园以白虎汤治汪缵功阳明热证,每剂
石膏用至三两,两服热顿减,而遍身冷汗,肢冷发呃。群医哗然,阻勿再进。顾引仲圣热深厥深及喻氏阳证忽变阴厥万中无一之说与辩。勿听。迨投参附回阳之剂,而汗益多,体益冷。复求顾诊。顾仍以前法用
石膏三两,而二服后即汗止身温。(见陆定圃冷庐医话)此尤可为
石膏解肌不发汗之明证。
要之顾本经中风寒热四字,刘潜江、邹润安皆作两项看,甚是。惟邹以下文∶心下逆气惊喘口干舌焦不能息,为即中风与寒热之候,强为牵合,殊不切当。刘谓∶阳不足而阴有余者,风之虚也;阴不足而阳有余者,风之淫也。兹味之阴有余,正对待阳有余之证,而治其风淫。
讲
石膏治中风极真,讲寒热则以五蒸汤内三焦之乍寒乍热用
石膏释之,而五蒸汤却不仅恃
石膏除寒热也。窃思中风用
石膏,如金匮风引汤、古今录验续命汤皆是;寒热用
石膏,当以外台
石膏一味,治阳邪入里,传为骨蒸,令人先寒后热,渐成羸瘦,有汗而脉长者为切。又白虎加
人参汤,治太阳中热汗出恶寒身热而渴,亦可为
石膏治寒热之据。然此二证,与阳虚之寒,阴虚之热,伤寒有表证之恶寒,皆迥乎不同,未可漫施而不细辨也。
石膏甘淡入胃,辛入肺,体重易碎,亦升亦降,则入三焦。以清肃之寒,涤蒸郁之热,只在三经气分而不入于血,其为胃药非脾药亦由于是。然则腹中坚痛,必苦寒入血如
大黄,方克胜任,即枳朴芍药,亦只堪用为臣使,
石膏断不能攻坚而止痛。本经腹中坚痛四字,必是后仲圣方
石膏麻黄并用,与
大黄协
附子变其性为温药相似。更设多方以增损而轩轾之,觉变幻纷纭,令人目眩。然只认定
麻黄散寒发汗,
石膏泄热止汗,相为制还相为用。推此以求,何方不可解,何方不可通。
大青龙汤,咸以为发汗之猛剂矣。窃谓发汗之猛,当推
麻黄汤,不当推
大青龙。
麻黄汤中
桂枝杏仁,皆堪为
麻黄发汗效力,而无
石膏以制
麻黄。
大青龙
麻黄受,则曰脉浮缓,身不疼,但重。中风自较伤寒为轻。身不疼但重,自非但取解表。柯韵伯谓∶
大青龙方后之“汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服,汗多亡阳,遂虚恶风,烦躁不得眠也”宜移列
麻黄汤后。盖从温服八合,并汗后烦躁与未汗烦躁悟出,可谓读书得间。诸家震于青龙之名,念有汗多亡阳之戒,遂以
麻黄得
石膏,譬龙之兴云致雨。其于白虎非驱风之方,
小青龙无
石膏亦名青龙,越婢麻膏之多如
大青龙而不言取汗,皆有所难通,则罔顾也。
然则名大
小青龙何哉?盖龙者屈伸飞潜不可方物,能召阳而化阴者也。
麻黄能由至阴以达至阳,而性味轻扬,得
石膏芍药则屈而入里,得
桂枝杏仁则伸而出表,
石膏寒重之质,复辛甘津润而解肌,并堪为
麻黄策应,故名之曰
大青龙。
小青龙心下有水气,以
石膏寒重而去之,
麻黄可任其发矣,而
麻黄三两,芍药亦三两,
麻黄虽发亦绌,其辛夏诸味,又皆消水下行,盖龙之潜者,故名之曰
小青龙。越婢汤之
麻黄,亦制于
石膏者,而故制之而故多之,则越婢之证使然也。风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,种种皆
麻黄证。惟里热之续自汗出,则不能无
石膏。有
石膏故用
麻黄至六两,
石膏因有
麻黄,故虽无大热而用至半斤。其不以
石膏倍
麻黄者,化阴尤要于退阳也。或问越婢以汗出用
石膏,
大青龙以烦躁用
石膏(别有说详
麻黄),无阳明热邪者,宜不得而用矣。乃伤寒脉浮缓、身不疼但重、乍有轻时,
大青龙汤发之。徐洄溪谓∶此条必有误。其信然乎?曰∶此正合青龙屈伸飞潜之义也。尤在泾云∶经谓脉缓者多热,伤寒邪在表则身疼,邪入里则身重。寒已变热而脉缓,经脉不为拘急,故身不疼而但重。而其脉犹浮,则邪气在或进或退之时,故身体有乍重乍轻之候也。不曰主之而曰发之者,谓邪欲入里,而以药发之使从表出也。诠解之精,诸家不及。夫邪欲入里而以药发之,非
麻黄得
石膏寒重之质,如青龙出而复入,入而复出,何能如是。若视
石膏为汗药,
麻黄不因
石膏而加多(诸家多作此误),则此条真大可疑矣。越婢
石膏多于
麻黄止二两,即不以龙名,不以汗多示禁。
大青龙
石膏断不至如
鸡子大一块。(别有说详
麻黄)且
石膏多则不能发汗,又有可证者,麻杏甘膏汤之
石膏倍
麻黄是也。
麻黄四两,虽不及
大青龙之六两,而较
麻黄汤之三两,尚多一两。即
杏仁少于
麻黄汤二十枚,而
麻黄一两,则非
杏仁二十枚可比。此汤何不用于无汗之证,而反用于汗出应止之证,则以
石膏制
麻黄,更甚于越婢耳。(方解别详
麻黄)
石膏止阳明热炽之汗,亦止肺经热壅之喘。既有
麻黄,原可不加
杏仁,因
麻黄受制力微,故辅以
杏仁解表间余邪。无大热而用
石膏至半斤,其义与越婢正同。乃柯氏不察,改汗出而喘无大热,为无汗而喘、大热,反谓前辈因循不改。不知用
石膏正为汗出,若无汗而喘,乃
麻黄汤证,与此悬绝矣。更证之
桂枝二越婢一汤,
大青龙谓脉微弱,汗出恶风者,不可服,此云脉微弱此无阳也,不可更汗,岂犹以
麻黄发之,
石膏寒之。夫不可更汗,必先已发汗,或本有自汗。观其用
桂枝汤全方而不去芍药可见。至又加以麻膏,则非与
桂枝麻黄各半汤互参不明。按
桂枝麻黄各半汤,发热恶寒,热多寒少,与此同。而彼如疟状,脉微缓,有邪退欲愈之象;若脉微非缓而恶寒,面反有热色,则以
桂枝麻黄各半汤微汗之。此脉微弱而恶寒,阳微之体,亦无自愈之理。
桂枝汤所以和阳,协
麻黄则散余寒而解表邪,法已备矣。加
石膏何为者,为热多耶?乃热多不过较多于寒。若脉非微弱,亦将如
桂枝麻黄各半汤之欲愈,而何热之足虑。然则加
石膏者,专为阳虚不任
麻黄之发,而以
石膏制之,化峻厉为和平也。药止七味,皆伤寒重证之选,而各大减其分数,遂为治余邪之妙法。用
石膏而不以泄热,如
大黄之用以泻心,用以利小便,同一巧也。
生姜多于他味者,以能辅桂甘生阳,又为
石膏防弊也。