张某,男,28岁,农民。腰背疼痛半年余,时轻时重,轻时尚可轻微活动,重时俯仰转侧受限,咳嗽吸气引痛。
乡医院以腰为肾府、劳则加剧为虚,予以补肾壮腰;或以行速善变。痛处走窜为风,予以
独活寄生汤,皆无效应。
近复痛甚,遂进城来诊。
望其痛苦形躯。活动不灵,舌质淡红,苔白微腻。询知时发热,自汗出,腰背恶风,左腿酸困发冷,饮食、二便正常。触之腰背肌肉挛急,不肿不红。诊得脉象弦缓无力。
综观脉症,为太阳病中风,营卫不和,正气虚弱证也。
咳嗽引痛者,乃经脉肌肉失养之挛急症也。《
伤寒论》云:“太阳病,发热汗出,恶风脉缓者,名为中风。”又云:“发汗后。身疼痛,脉沉迟者,
桂枝加芍药
生姜各一两
人参三两新加汤主之。”所谓“发汗后”,系指发汗过多,气阴损伤也。“身疼痛,脉沉迟”,乃经脉失充、肌肉失养也。
本案病前虽未经发汗,脉亦不见沉迟,然与无力而缓相近,同属正气不足。故拟
桂枝新加汤治之:
桂枝10g
白芍15g 炙草6g
党参15g
生姜10片红枣6枚二剂
二诊:腰痛止,恶寒,汗出亦减,腿仍酸困,脉舌如前,原方再服二剂。
按:或问
桂枝新加汤、
独活寄生汤皆为补气血、祛风寒之方,且
独活寄生汤阵容强大,何以一效一不效?曰:
独活寄生汤为补气血、益肝肾、治风寒湿痹之方。证之临床,并无发热、汗出、恶风、脉缓之表虚证。
桂枝新加汤证属中风表虚,病机为营卫不和,气阴损伤。调和营卫,补益气阴,非
独活寄生汤所宜。
桂枝新加汤证,虽属中风表虚证,然虚象不著,发热、恶风、汗出亦表现轻微。病者多不作主症陈述,只有详细询问,或腹诊时腹壁湿润粘手可知。至于脉象,迟、缓、细、弱皆可见。