河间曰∶痞与否同,不通泰之义也。其心膈闷而不痛者为痞满,内外皆胀急者为肿胀,二者似同实异。
有中气弱不能营运精微而为痞者,又有饮食痰积不能运化而为痞者,又有湿热太甚,上乘心下而为痞者,有误下以致内虚入而痞者,皆土邪之为病。东垣曰∶伤寒杂症,下之太过则为痞满,皆血症也,盖下则亡阴,阴者即脾胃之阴亡也。故胸中之气,因阴虚而下陷于心之分,以致心下痞满,宜理脾胃兼阴药治之。若全用气药,则痞益甚。此发前人所未发也。
然痞有虚实之殊∶实痞能食而大便闭,
黄连、
枳实、浓朴苦以泄之;虚痞不能食而大便利,
白芍、
陈皮酸以收之。有湿则四肢困重,小便短少,
苍术、
茯苓、
半夏、
滑石、
泽泻以渗之。郁滞不通,食难消化,抚芎、浓朴、
香附、
苍术、
枳实以开之。脾胃虚而运转不舒为痞者,
人参、
甘草、
茯苓、
白术甘以温之。
饮食过伤痞寒者,
青皮、
枳实、浓朴、
山楂、
神曲以消导之。挟痰血成窠囊者,
桃仁、
红花、
香附、
大黄之类。右关多弦迟者,必心下坚满,以肝木克脾土,郁结不得开通,
木香顺气丸。如大病后元气未复而痞者,补中益气汤加
陈皮。