因脾虚不能行浊气,气聚则为水,水溃妄行,当以参、术补脾,使脾气得实,则自能健运,自然升降运动其枢机,而水自行,非五苓神 之行水也。大抵宜补中行湿,利小便,切不可妄下,以二陈汤加
人参、
苍术、
白术为主,佐以
黄芩、
麦冬、
栀子制肝木,土气得平,以制其水。若腹胀少佐浓朴,气不运加
木香、
木通,气陷下加柴、升,随证加减可也。经曰∶诸气 郁皆属于肺;诸湿肿满皆属于脾;诸腹胀大皆属于热。盖湿者土之气,土者火之子也,故湿病每生于热,热气亦不能自湿者,子气感母,湿之变也。凡治肿病,皆宜以治湿为主,所挟不同,治法亦异。或以治肿,以治水立说,而欲导肾,以决去之,岂理也哉。盖脾土衰弱,内因七情,外伤六气,失运化之职,清浊混淆,郁而为水,渗透经络,流注溪谷,浊腐之气,窒碍津液,久久灌入隧道,血亦化水,欲藉脾上以制之,殊不知,土病则金气衰,木寡于畏而来侮土,脾欲不病不可得矣。
治法,宜清心经之火,补养脾土,全运化之职,肺气下降,渗道开通。浊败之气,其稍清者,复回而为气、为血、为津液;其败浊之甚者,在上为汗,在下为溺,以渐而分消矣。又曰∶开鬼门,洁净府。
鬼门,肤腠也,属肺;净府,膀胱也,属肾,未闻有导肾之说。仲景云∶治湿利小便,即经洁净府之意;钱仲阳云∶肾无泻法,请以此视之肾其可易导之乎?水肿本自中宫,诸家只知治湿利小便之说,而类用去水之药,此速死之兆也。
盖脾极虚而败,愈下愈虚,虽或劫效目前,而阴损正气,然病亦有不旋踵而至者。
治宜大补中宫为主,看所挟加减,不尔则死。脉来沉迟,色多青白,不烦不渴,小便涩少而清,大便多泄,此阴水也,治宜温暖之剂;脉来沉数,色多黄赤,或烦或渴,小便涩少而赤,大腑多闭,此阳水也,治宜清平之剂。有久病气虚而浮,手足皆肿,是虚气妄行也。产后与经事过多而病肿,血虚也。腰以上肿宜汗,腰以下肿宜利小便,此仲景法。
防己治腰以下湿热肿,如内伤胃弱者,不可用。孕妇水肿,名曰子肿。水肿,痢后浮者,内服益肾散,外用
甘草汤淋洗。产后水肿,必用大补气血为主。水肿五不治者,五脏齐损故也。出血水者不治。虚弱人浮肿,大便泄泻,用四君子汤加
陈皮、
甘草、
白芍药、
升麻、炒曲、
泽泻、
木通、
砂仁、姜煎服之。妇人因月经不行,遍身水肿,恶心,恶血凝滞,腹痛,用
当归、
赤芍、
青皮、
木通、
牡丹皮、玄胡索、
滑石、
没药、
血竭。面浮,因元气衰少,力弱脾虚所致,用
当归、
白术、
木通、
苍术、甘葛各一钱,参、 、
白芍各五分,
柴胡四分。湿胜作肿或自利少食,胃苓汤加
木通、
麦门冬。面目或遍身虚浮,用五皮散加
紫苏、
麻黄、
桔梗。
治湿肿,用
苍术、浓朴、
陈皮、
莱菔子、
猪苓、
泽泻、
车前、
滑石、
茯苓、
枳壳、
木通、
大腹皮、
槟榔,上煎服。喘急加苦
葶苈,小便不利加牵牛,又重者加浚川散,其湿毒自消。疟疾后发浮肿,四苓散加
青皮、
木通、腹皮、
木香、
槟榔。
脚面浮肿,咳嗽红痰,二陈加
木通、
泽泻、芩、术、桑皮、贝母、
麦冬、五味、苏子。
一方治水肿,山栀仁炒为末,米饮下一手勺许。一云∶胃脘热病在上者,带皮用之。
又方∶山栀(五钱)
木香(一钱)
白术(二钱半) 以急流水煎服。水肿劫药,以
大戟为末,枣肉丸,服十一丸,可劫气实者,虚者不可用。