陷胸泻心二方合论

(评门人吴玉纯稿) 结胸及痞二症,前贤以结胸为实,痞为虚,注释分明,可无疑矣。而于义尚有未尽者,则以陷胸之方,峻于承气,而方名泻心,亦必别有取意,不可不深思而详辨之也。考陷胸之症曰心下硬痛,曰从心下至少腹,硬满而痛不可近,小结胸症曰正在心下,按之痛,痞则曰心下痞,曰心下痞硬。故究其地位,实在膈膜之中,察其病源,实系痰饮与热互结不解。痰饮者,水类也,热者,火象也,水之与火,相结于膈膜之中,其气深,其道远,其病根牢固。且痰饮之质牵腻异常,凡汤药之轻者,非惟不能荡涤,且反与其质粘合为患。故大陷胸汤用承气之硝黄,易枳朴以甘遂,峻烈猛厉,可以直捣水饮之巢而无抵拒。至小陷胸症其水饮之停结较轻,然水饮为热所蒸,化而成痰。故用黄连为君,以治热盛蒸湿之源,半夏消痰为臣,栝蒌导痰热下行,为之佐使。若夫痞症,虽属无形之气,然亦必有或湿或热。或湿热二者交阻于膈中。故泻心汤以芩连为主,心属离火,泻心者,泻火之谓也。离卦中虚,外阳而内阴,火中有水,热能蒸湿,且既在膈膜,固非芩连之苦寒而燥,不足以直达病所。其痰湿盛者,必佐姜半,阳气虚者,主以附子,中气弱者,助以参甘,方法可谓备矣。然则陷胸泻心皆治膈病,而长沙不以治膈名者,何也。曰、膈内拒痛,客气动膈,长沙亦已言之。只以膈膜之义,内难二经尚少发明,且膈者所以遮护心肺,不使浊气上熏者也。今膈膜有病,而上焦空旷之区,悉为水饮痰热之所占踞,非急与扫荡廓清,则君主宫城,岌岌乎有震动之险。譬如剿寇之道,必先除其暴,然后可以安其良也。推此而寒实结胸之用三物白散,藏结之不可治,按之自濡为气痞,不在泻心例者,均可条分缕晰。其外胸痹痞气,宜用栝蒌薤白,湿温胸痞,宜用杏朴橘半等,临症分辨,均在读书者之会通耳。