根据肝癌患者的症侯特点,早期辨证以脾虚、气滞、湿阻多见,随着病情发展,除上述证型外还有湿热、热毒、血瘀等,到晚期常见阴虚、血虚,当出现腹水、黄疸、远处转移之后虚实夹杂之症更为复杂,现仅将常见证型归纳如下:
1.气滞血瘀
主证:两胁胀满作痛,胁下积块有形,按之质硬疼痛,胸闷不适,恶心纳呆,大便不实,小便混黄,舌质紫黯、苔薄,脉弦或涩。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
选方:
柴胡疏肝散(《
景岳全书》)合化积丸(《
类证治裁》)加减。
药物:
柴胡10g、
当归10g、
白芍12g、
枳壳10g、
三棱10g、
莪术10g、
桃仁8g、
木香5g、炒甲珠10g、生
牡蛎30g、
白花蛇舌草30g。
加减:胸胁疼痛重者加炙
乳香、
没药、
延胡索;上腹胀满者加
苍术、
厚朴、
陈皮。
2.湿热搏结
主证:胁下症块坚实,痛如锥刺,脘腹胀痛,或腹大如鼓,目肤黄疸日渐加深,面色晦黯,肌肤甲错,恶心纳呆,便干尿赤,舌质红绛而暗,可见瘀斑,苔黄腻,脉弦数或涩。
治法:清热利湿,化瘀破结。
选方:
茵陈蒿汤(《
伤寒论》)合膈下逐瘀汤(《
医林改错》)加减。
药物:
茵陈30g、
栀子10g、
大黄10g、归尾10g、
赤芍30g、
丹参30g、
红花10g、炒甲珠10g、
延胡索10g、地鳖虫10g、
白花蛇舌草30g、
半边莲30g。
加减:腹胀痛剧烈加
苍术、
厚朴、乳没;大便秘结加
枳壳、
芒硝;有腹水加
白术、
茯苓、
猪苓、
泽泻、茅根。
3.肝阴虚损
主证:形体消瘦,神疲纳呆,腹大胀满,症块膨隆,低热盗汗,五心烦热,头晕耳鸣,小便短赤,鼻衄牙宣,或呕血便血,皮下出血,舌红少津,苔薄黄或光剥、脉弦细。
治法:滋阴养肝,凉血益气。
选方:参麦
地黄汤(《经验方》)加减。
药物:
北沙参30g、生地10g、
麦冬10g、
女贞子10g、旱莲草30g、生龟板30g、生
鳖甲10g、
白芍15g、
当归10g、山萸肉10g。
加减:低热者加银
柴胡、炙
鳖甲、
青蒿、
地骨皮;吐衄、黑便者加
仙鹤草、
槐花炭、
蒲黄炭。
4.气血亏损
主证:肝大腹胀,疲乏无力,少食懒言,面色晦暗,形体憔悴,尿少便溏,或有浮肿。舌暗淡、苔少,脉象沉细而弱。
治法:益气养血、扶正抗癌。
选方:八珍汤(《
正体类要》)合化积丸(《
类证治裁》)加减。
药物:
党参30g、
白术20g、
茯苓10g、
当归10g、
川芎10g、生地15g、
白芍15g、
三棱10g、
莪术10g、
五灵脂12g、
延胡索10g、
白花蛇舌草30g、
半边莲30g。
加减:纳呆食少加
山楂、
麦芽、
莱菔子;气虚明显者加
黄芪、
黄精;血虚甚者加
丹参、
阿胶;口干咽燥者加
沙参、
石斛、
玉竹。