胃癌的证型有虚有实,有寒有热;从脏腑所属又常互相兼夹,故必须认真审辨。
1.肝胃不和
主证:胃脘胀满,时时作痛,窜及两胁,呃逆呕吐,舌质淡红、苔薄黄、脉弦细。
治法:舒肝和胃,降逆止痛。
选方:消遥散(《
太平惠民和剂局方》)合
旋复花代赭石汤(《
伤寒论》)加减。
药物:
柴胡10g、
郁金10g、
白芍20g、
枳壳10g、
厚朴10g、法夏10g、
川楝子10g、
木香5g、
沉香3g、
旋复花10g、
代赭石30g、
甘草3g。
加减:胸胁窜痛加
瓜蒌、
薤白;呕吐频频加
竹茹、
橘皮;胃纳呆滞加谷
麦芽、
鸡内金。
2.胃热伤阴
主证:胃内灼热、口干欲饮,胃脘嘈杂,食后脘痛,五心烦热,食欲不振,大便干燥,舌质红、少苔或苔黄少津,脉弦细数。
治法:滋养胃阴,清热除烦。
选方:养胃汤(《
证治准绳》)加玉女煎(《
景岳全书》)加减。
药物:
太子参30g、
北沙参30g、
麦冬10g、生地10g、
玉竹10g、花粉10g、
石膏30g、
淡竹叶10g、
知母10g、
黄连5g、
栀子10g、
火麻仁30g、
郁李仁30g。
加减:胃灼热便秘加
白芍30g、
大黄10g、潮热盗汗加
地骨皮、
青蒿;腹胀脘痛加
苍术、
厚朴、
枳壳。
3.瘀毒内阻
主证:胃脘刺痛,心下痞块,压痛拒按,呕血便血,肌肤甲错,舌质暗紫或瘀斑,脉沉细涩。
治法:解毒祛瘀,活血止痛。
选方:膈下逐瘀汤(《
医林改错》)或失笑散(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
五灵脂10g、生
蒲黄10g、
当归10g、
乌药10g、延胡15g、
仙鹤草30g、
血余炭10g、田七粉3g冲服,
藕节30g、
槐花10g。
加减:大便燥秘加生
大黄、
玄明粉;胃脘剧痛加
乳香、
没药;痛引胸胁加
柴胡、
瓜蒌、
薤白。
4.痰湿凝结
主证:胸膈满闷、面黄虚肿,呕吐痰涎,腹胀便溏,痰核累累,舌质淡,苔白腻,脉滑。
治法:健脾燥湿,化痰散结。
选方:六君子汤(《
医学正传》)合
海藻玉壶汤(《
外科正宗》)加减。
药物:姜
半夏10g、
陈皮8g、
党参20g、
白术10g、
茯苓10g、
甘草3g、
牡蛎30g、
海藻30g、
昆布20g、生南星5g。
加减:腹胀纳呆加菜菔子、
厚朴、
大腹皮、
槟榔;痰涎壅盛加浙贝、苏子、
杏仁。
5.脾胃虚寒
主证:胃脘隐痛,喜按喜温,朝食暮吐,暮食朝吐,口泛清涎,面色?白,神疲肢冷,大便溏薄,下肢浮肿,舌质淡胖,苔白滑,脉沉缓。
治法:温中散寒,健脾和胃。
选方:理中汤(《
伤寒论》)合六君子汤加减。
药物:
党参30g、
白术10g、
茯苓10g、姜
半夏10g、
干姜10g、
丁香8g、
白蔻仁6g、
附子10g、
吴茱萸5g、
陈皮10g。
加减:气短乏力加
人参、
黄芪;胃痛隐隐加
沉香、
五灵脂、延胡。
6.气血双亏
主证:晚期胃癌高度贫血,形体消瘦,全身乏力,畏寒肢冷,心悸气短,头晕目眩,面目无华,面目虚肿,虚烦不寐,上腹包块明显,舌质淡胖、苔薄,脉虚细(虚大)无力。
治法:补气养血,健脾补肾。
选方:十全大补汤(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
黄芪30g、
党参30g、
白术10g、
茯苓10g、
当归10g、熟地10g、芍药10g、
黄精30g、
阿胶10g、
陈皮8g、仙灵脾10g、
紫河车30g、
人参5g。
加减:食欲不振加谷
麦芽、
山楂、
神曲;胸胁胀满加
香附、
郁金、
青皮;呕血便血加
仙鹤草、
血余炭、云南
白药、白芨。