本病首当辨别虚实寒热,大抵初发者多属外感风、寒、湿邪所致,也有风寒与寒湿混合侵袭机体,或风、寒、湿郁面化热成为风湿热,或湿热合邪者,均需审其病邪所属,治以祛邪通络为主。病期日久,或慢性反复发作者,多属正气或肾气亏损,应根据病症表现,给予补益肾气或理气通络。如有痰瘀、血瘀者则兼以蠲痰化瘀之法治之。
1.风湿腰痛
主证:腰背拘急疼痛,难以转侧,或走窜不定,痛引腿足,天气变冷时疼痛加重,苔薄白,脉浮。
治法:祛风胜湿。
选方:
羌活胜湿汤(《
内外伤辨惑论》)加减。
药物:
羌活10g、
防风9g、
秦艽10g、
木瓜12g、川断20g、
川牛膝20g、海
风藤15g、
桑枝30g。
加减:如病久邪阻经络,气血不畅,加
鸡血藤30g、
当归15g、
丹参20g;气虚者,加
黄芪30g、
党参20g。
2.寒湿腰痛
主证:腰部冷痛重着,转侧不利,阴雨天疼痛加重,苔白腻,脉沉迟。
治法:散寒祛湿,温通经络。
选方:甘姜苓术汤(《
金匮要略》)加减。
药物:
干姜15g、
茯苓25g、
白术20g、
桂枝10g、
白芷10g、
麻黄9g、
羌活10g、川断20g、
杜仲20g、
川牛膝15g。
加减:如寒邪偏胜,腰冷痛,拘急者,加制
川乌6g;若湿邪偏胜,腰痛而沉重,苔厚腻者,加
苍术12g、薏仁30g、
车前子18g;若久痛不愈,伤及肾阳,兼见腰膝酸软,脉沉乏力,加
巴戟天15g、
淫羊藿10g、
肉苁蓉10g。
3.湿热腰痛
主证:腰部酸痛,热天或雨湿天气症状加重,活动后酸痛减轻,小便短赤,苔黄腻,脉濡数。
治法:清热利湿,舒筋活络。
选方:四妙丸(《成方便读》)加味。
药物:
苍术12g、
黄柏10g、
川牛膝30g、薏仁30g、
木瓜12g、防杞10g、
络石藤15g、
木通9g,
泽泻10g。
加减:如热邪偏胜,见舌红、口渴者,加银花藤30g、
栀子10g、
黄芩10g;如湿邪偏胜,见舌苔白腻、四肢困倦者,加
木香6g、
藿香10g、法
半夏10g;如热盛伤阴者,加
女贞子15g、旱莲草30g、
沙参30g。
4.瘀血腰痛
主证:腰痛较剧,如锥如刺,痛有定处而拒按,日轻夜重,俯仰不便,转侧受限。舌紫暗,或有瘀班,脉涩。或有外伤史。
治法:活血化瘀,理气止痛。
选方:身痛逐瘀汤(《
医林改错》)加减。
药物:
桃仁12g、
红花15g、
当归30g、
川芎15g、制
没药9g、
五灵脂9g、
川牛膝30g、
香附15g、土鳖9g。
加减:如兼肾虚者,加川断25g、
杜仲20g、
狗脊18g;兼气虚者,加
黄芪50g、
党参30g、
白术10g。
5.肾虚腰痛
主证:腰痛酸软,喜按喜揉,腿膝无力,遇劳更甚,卧则减轻。
偏阳虚者,面色?白,手足不温,舌淡,脉沉细。偏阴虚者,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉细数。
治法:阳虚者,温补肾阳;阴虚者,滋补肾阴。
选方:阳虚者,右归丸(《
景岳全书》)加减;阴虚者,左归丸(《
景岳全书》)加减。
药物:右归丸。
熟地18g、
山药20g、山萸肉18g、杞子15g、
杜仲25g、
菟丝子18g、川断20g、
狗脊20g、怀
牛膝18g、
淫羊藿10g、
肉桂6g。
加减:如肾虚日久,脾气亦虚,兼见气短声低,食少便溏者,加
黄芪50g、
党参30g、
白术15g。
左归丸。
山萸肉20g、生地18g、杞子18g、龟板胶20g(烊化)、
菟丝子15g、
玉竹18g、
知母12g、
杜仲20g、
狗脊20g。
加减:如虚火甚者,加
黄柏12g、
地骨皮30g;失眠多梦加
夜交藤30g、
合欢皮30g。