(一)辨证时注意以下几点。
1.只要尿路中有石存在,不论有无临床症状,都属于尿石病。有症状出现,即应考虑到尿石病。小便中有尿石排出,诊断即可确立。仪器查到尿石,亦可确诊。仪器设备作检查,可以在临床症状出现之前查到尿石。只要有结石存在,症状就有可能出现。
2.治标和治本的关系。疼痛、血尿、尿闭是临床症状,是标。结石是这些症状的成因,是本。阴阳失衡,气血不畅、水道不利,又是产生尿石的原因,又是本中之本。
3.常和变的关系。由于结石的大小、形状、位置不同,表面光滑度、结石移动的情况不同,临床表现亦不同。石的存在是常,症的表现不同是变。所以治疗尿石病不能一方一法到底。要根据具体情况,辨证施治。
(二)分型辨证施治。
1.湿热蕴结型
主证:疼痛、血尿、尿频、尿痛、尿或浊或不浊,舌红、苔白垢或黄垢,脉弦或数。
治法:清热、利湿、通利小便。
选方:四金汤(自拟方)合石苇散(《
证治汇补》)化裁。
药物:
郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、石苇10g、
冬葵子10g、
瞿麦15g、
滑石30g、
车前子10g。
加减:剧痛者,先服五淋清毒丹加云南
白药,或云南
白药加
琥珀粉;尿中有血者,加田七。
小蓟、
蒲黄、
仙鹤草;热象盛者,加公英、
黄柏、
白茅根;湿象盛者,加川
萆薢、旱莲草;尿少者,加
金钱草、
木通。
2.肝郁气结
主证:有尿石查到,或有典型的疼痛,血尿等表现,并有情志抑郁、多烦易怒、纳呆、脘闷嗳气。疼痛的发作和程度,往往随情志的变动而变动,小便不通或通而不畅,可有血尿、舌质红、舌苔薄黄而干或薄白而干。
治法:疏肝理气,通调小便。
选方:四金汤(自拟方)合
柴胡疏肝汤(《
景岳全书》)化裁。
药物:
郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、
柴胡6g、
陈皮6g、
川芎5g、
香附6g、
枳壳6g、
赤芍药6g、炙
甘草6g、
白茅根30g。
加减:肝郁已化火者,加
龙胆草、
栀子;尿少者,加
金钱草、
滑石;尿中有血者,加
小蓟、
蒲黄、生地;心烦明显者,加
知母;口干较重者,加花粉、石羔;疼痛剧烈者,加田七、灵脂。
3.津亏
主证:有尿石查到,或有典型的疼痛、血尿症状,有饮水不足或大量出汗,口干渴、烦躁、尿少、舌质红而干、脉细数。
治法:救津止渴、通利小便。
选方:玉液汤(《医学表中参西录》)合四金汤(自拟方)化裁。
药物:
淮山30g、
黄芪15g、
知母6g、
葛根5g、
五味子5g、花粉30g、
白茅根30g、
郁金30g、内金15g、海金砂15g、金砂牛15g。
加减:疼痛较剧者、加田七、
琥珀末;血尿者,加
小蓟、生地、
玄参;有热象者,加旱莲草、
黄芩、
石膏。
4.气虚
主证:有尿石查到,或有典型尿石症状,并有少气懒言、体倦肢软,面色?白,口淡食少,舌质淡,薄苔,脉虚。
治法:补中益气,通阳利水。
选方:四金汤(自拟方)合举元汤(《
景岳全书》)化裁。
药物:
郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、
黄芪20g、
太子参20g、炙
甘草10g、
白术5g、
升麻3g。
加减:兼阳虚者,加
桂枝、
附子;大便溏泄者,去
太子参,加
党参、肉蔻仁。
5.肾阴虚
主证:有尿石查到,或有典型的症状出现,并有腰膝酸软,头晕目眩,小便涩痛,遇劳更甚,少腹拘急,心烦失眠,咽干口燥,手足心热、舌红少苔,脉弦细数。
治法:滋阴补肾,排石利尿。
选方:左归丸(《
景岳全书》)合四金汤(自拟方)化裁。
药物:
郁金30g、海金砂15g、内金15g、金砂牛15g、熟地20g、
淮山10g、
枸杞子10g、鹿胶15g、山萸肉10g、
川牛膝10g、
菟丝子10g、
龟胶10g。
加减:疼痛较剧者,先服
琥珀末、田七末;尿中有血者,加
小蓟、
黄柏、
仙鹤草;尿少者,加
泽泻、
车前子。