1.肝经湿热湿热下注
主证:外阴、阴道口及肛门周围瘙痒难忍,夜间尤甚,痒甚则疼痛,抓破后流黄水,心烦少寐。烦躁易怒,坐卧不安,带下量多,色黄白,有臭味,口苦而腻,胸闷不适,纳谷不香,舌苔黄腻,脉细滑。
治法:清肝泻热,除湿止痒。
选方:
龙胆泻肝汤(《
医宗金鉴》)加减。
药物:
龙胆草10g、
黄芩10g、
栀子10g、
当归10g、生地10g、
柴胡9g、
木通8g、
泽泻10g、
车前子10g、
甘草3g、
地肤子12g。
加减:尿黄赤或尿痛灼热者,可加
黄柏、
琥珀,以助清热止痛;湿重白带清稀,腰酸腿软,胸闷纳呆者,可加
苍术、防杞、
陈皮燥脾渗湿;因虫蚀作痒者加
鹤虱、
芜荑之类。
2.湿热下注
主证:阴部瘙痒,甚或疼痛、流水,坐卧不安,白带多,淋漓不尽,色黄或腥臭难闻,尿赤黄,脘闷不适,口苦而腻,苔黄腻,脉弦而滑数。
治法:清热利湿,调和肝脾。
选方:
萆薢渗湿汤(《
疡科心得集》)。
药物:草薢10g、
黄柏10g、薏仁20g、赤苓20g、丹皮10g、
泽泻10g、
滑石18g、
通草8g。
加减:热重加银花藤、
蒲公英、
栀子;湿困经脉,肢酸困重加
桑枝、
秦艽、
地龙;虫蚀痒痛加贯仲、
鹤虱,同时用
蛇床子方(《
疡医大全》)外熏洗:
蛇床子30g、
花椒5g、明矾30g。水煎外阴熏洗。
3.湿毒下扰
主证:带下量多,粘稠,色黄绿如脓,或浑浊如米泔,或夹血,有臭味,阴部瘙痒,小便短赤,口苦咽干,舌质红,苔黄,脉数。
治法:清热利湿解毒。
选方:止带方(《世补医书·不谢方》)。
药物:
猪苓10g、
茯苓10g、
车前子10g、
泽泻10g、
茵陈20g、
赤芍15g、丹皮10g、
黄柏10g、山栀10g、
牛膝12g。
加减:湿毒较重,加银花藤、
连翘、
蒲公英;臭味重,加
苦参、
地肤子、土
茯苓。湿毒下扰可同时用下述中药煎汤熏洗。
银花15g、
蒲公英30g、
黄柏10g、
苦参15g、
蛇床子20g、
乌梅10g、白藓皮15g、
黄芩10g。加水煎汤熏洗。
4.肝肾阴虚化燥生风
主证:外阴奇痒难忍,夜间尤甚,难以入睡,抓破后痛甚,阴部烧灼感,皮肤粘膜色素减退,变白变薄或增厚、粗糙、硬化;带下不多,但若感染病虫则带下增多。伴头晕目眩,耳鸣眼花,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。
治法:滋养肝肾,清热祛风。
选方:知柏
地黄汤(《
医宗金鉴》)合五子衍宗丸(《
医学入门》)。
药物:
菟丝子10g、
覆盆子10g、杞子8g、
车前子8g、
五味子10g、熟地10g、
山药15g、
茯苓10g、丹皮10g、山萸肉10g、
牛膝10g、
知母10g、
黄柏10g、
防风8g,
当归10g。
加减:奇痒难忍,加白藓皮、
乌梢蛇、
苦参;皮肤增厚、粗糙、硬化,加
丹参、
赤芍。减轻本型之外阴瘙痒,可用下述方熏洗:
蛇床子45g、白藓皮45g、
黄柏45g、
荆芥、
防风、
苦参、蛇舌草各15g、
薄荷3g(后下)。上药共水煎,外用熏洗,每日2次。
5.肾气不足
主证:年老体弱,阴部瘙痒,白带清稀如水,量多;小腹冷感,大便不实,小便频数,夜间尤甚,腰酸膝软。舌质淡红,苔白,脉沉细。
治法:温肾益精,固涩止带。
选方:内补丸(《妇科切要》)。
药物:
鹿茸1.5g(研末冲服)、
菟丝10g、沙苑
蒺藜12g、
黄芪15g、
肉桂5g(后下)、
桑螵蛸15g、
肉苁蓉10g、制
附子10g、白
蒺藜10g、
紫草茸10g。
加减:固涩止带可加
龙骨、
牡蛎、
芡实、
金樱子。