辨证施治

1．心脾两虚 主证：溃疡数目少，时重时轻，劳倦加重。溃疡面呈灰白色，渗出物较多，周围不红肿或微红肿，疼痛轻。面色萎黄，少气懒言，心悸怔忡，失眠多梦，纳食不香，大便不实，舌质淡，苔白，脉细弱。 治法：补心脾、益气血。 选方：归脾汤（《济生方》）。 药物：黄芪20g、人参5g（另煎冲服）、白术10g、茯神10g、龙眼肉8g、炒枣仁9g、木香6g、炙甘草5g、当归10g、炙远志10g、生姜3片、大枣5枚。 加减：溃疡周围红者，加麦冬、玄参、胡黄连；溃疡渗出物多而粘稠加银花藤、蒲公英、栀子；睡眠甚差加合欢皮、夜交藤。 2．心肾阴虚虚火上炎 主证：发病缓慢，病程较长，时发时止，或此愈彼起，反复发作。溃疡大小不等，数量少而分散。溃疡面色白或黄白，周围有明显红晕，微肿，有灼热样疼痛，但较轻。患者常有虚烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，五心烦热，口干而渴，小便短赤，大便秘结。舌红少苔，脉细数。 治法：滋补心肾，养阴降火。 选方：天王补心丹（《摄生秘剂》）。 药物：人参5g（另煎冲服）、生地10g、丹参10g、玄参12g、茯苓10g、五味子8g、远志9g、桔梗8g、当归9g、天冬9g、麦冬9g、柏子仁15g、酸枣仁10g。 加减：大便秘结者加芒硝；溃疡疼痛较重者加知母、黄柏、地骨皮；失眠较重加合欢皮、夜交藤。 3．肝肾阴虚虚火上亢 主证：溃疡数目少，表面假膜呈黄白色或黄色，周围粘膜红肿明显，灼热痛。并见头晕目眩，耳鸣，腰酸膝软，口苦咽干，五心烦热盗汗。舌质红，无苔，脉弦细数。 治法：滋补肝肾，清热降火。 选方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。 药物：熟地10g、山茱萸10g、山药12g、泽泻9g、茯苓10g、丹皮9g、知母10g、黄柏8g。 加减：两目干涩，视物昏花者加枸杞子、女贞子、白蒺藜，充蔚子养肝补血；口苦、灼热痛甚者加黄芩、栀子、地骨皮清肝经火热。 4．脾肾阳虚湿浊上蕴 主证：溃疡面灰白色而量少，周围不红不肿，此起彼伏，疼痛轻，久治不愈。并可见面色?白，形寒肢冷，喜温，全身乏力，腰酸冷痛，纳少便溏，或五更泻泄。舌淡苔白润，脉沉细。 治法：温补脾肾，化浊利湿。 选方：四神丸（《证治准绳》）加减。 药物：肉豆蔻6g、补骨脂10g、五味子8g、吴茱萸3g、茯苓10g、白扁豆12g、石菖蒲9g、生姜3片、大枣5枚。 加减：溃疡面灰白，形寒肢冷甚者加制附子、肉桂；大便稀溏、五更泄泻加黄芪、党参、赤石脂。 5．脾胃虚寒水气犯逆 主证：溃疡面色白而量少，周围不红肿，疼痛不甚，时发时愈，或久治不愈。口淡食少，脘腹冷痛，得温则止；大便清稀，完谷不化，小便清长。舌质淡，苔白而润，脉沉迟。 治法：温中健脾，散寒除湿。 选方：理中汤（《伤寒论》）。 药物：人参5g、干姜10g、炙甘草5g、白术10g。 加减：溃疡面苍白而久治不愈合加丹参、赤芍；胃脘痞满者，加桂枝温散寒气上逆；四肢寒冷，大便清稀加附子散寒温肾。 6．心脾积热热毒上攻 主证：发病急，病程短，溃疡数较多，甚者融合成片。溃疡表面呈黄色，周围粘膜鲜红肿胀，灼热剧痛，饮食、说话不便。可有口臭或口苦，口渴饮冷，发热。小便短赤，大便干结。舌质红，苔黄，脉数有力。 治法：清泄心火，通腑解毒。 选方：凉膈散（《太平惠民和剂局方》）。 药物：连翘10g、黄芩10g、山栀子8g、淡竹叶10g、大黄10g、芒硝5g另包冲服、薄荷3g、甘草3g。 7．脾胃热盛伏火熏蒸 主证：口、唇、舌及牙龈等多处生疮，数目多，疮面腐物较多，周围红肿，灼热剧痛。可有多食善饥，烦渴饮冷，口臭而粘干，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄或厚腻，脉数。 治法：清胃泻火，去腐止痛。 选方：清胃散（《兰室秘藏》）合泻脾散（《小儿药证直诀》）。 药物：生地10g、当归8g、丹皮10g、黄连3g、升麻8g、藿香10g、山栀子10g、生石膏15g、防风10g、甘草3g。 加减：大便干结不解者加大黄通腑泄热；苔厚腻者加石菖蒲醒脾利湿。 8．肝郁化火 主证：溃疡大小不等。数量较多，散在分布或聚集簇拥，表面黄白色，周围粘膜充血水肿。可有胸胁胀痛，胃脘痞闷，纳差，口苦咽干，尿赤便结。舌红苔黄，脉弦数。 治法：清肝泻火，舒肝理血。 选方：丹栀逍遥散（《医统》）。 药物：丹皮10g、栀子8g、柴胡10g、当归9g、白芍10g、白术10g、茯苓10g、炙甘草3g、煨姜3片、薄荷2g。 加减：溃疡面深而红，疼痛明显者加夏枯草、黄芩、龙胆草；胸胁胀满，胃脘痞闷剧烈者加合瓜萎、枳实、厚朴。 9．外用药物 （1）溃疡面涂药：将药面直接涂敷在溃疡面上，以达祛腐生肌、解毒生新、清热止痛之功。实火口疮可以选用锡类散、珠黄散等，虚火口疮可选用赴筵散、养阴生肌散等。其方法是将药末涂撒在溃疡上，每日3～4次。 锡类散市面上有售。 珠黄散（《绛囊提要》）：犀牛黄、冰片、珍珠、煅石膏。 赴筵散（《证治准绳》）：薄荷、黄柏、青黛。 养阴生肌散（验方）：煅石膏、雄黄、蒲黄、青黛、薄荷、甘草、黄柏、胆草、冰片。 （2）足心敷药：吴茱萸粉适量，用醋调成糊，敷两足心，一夜为度。 （3）肚脐敷药：细辛研成粉末，用醋调成糊剂，敷脐，一夜为度。 （4）药物含漱：口中溃疡数目多，敷药困难者，可采用黄芩煎汤含漱；或用黄芩、银花、白藓皮等量煎汤含漱。