1.胃火上蒸
主证:牙龈红肿、疼痛、出血、出脓,口臭,烦渴喜冷饮,多食易饥,大便秘结,舌质红,苔黄厚,脉洪大或滑数。
治法:清热泻火,消肿止痛。
选方:清胃散(《
兰室秘藏》)加减。
药物:生地10g、
当归5g、丹皮10g、
黄连5g、
升麻5g、
大黄10g(后下)、
芒硝5g(冲服)、生
甘草5g。
加减:脓多苔腻口粘者,加
滑石、生薏仁、
冬瓜仁,清热利湿、排脓消肿;小便短赤者加
车前子清热利尿,
淡竹叶清热除烦、利小便。
2.气血不足
主证:牙龈,牙槽骨退缩,龈色淡白,牙根宣露,牙齿稀疏,咀嚼无力,遇风牙痛,劳累加重。面色萎黄,精神不振,失眠多梦,不思饮食,心悸自汗,唇舌色淡,舌边有齿痕,苔薄白,脉细弱。
治法:调补气血。
选方:八珍汤(《
正体类要》)加减。
药物:
当归10g、
白术10g、
牛膝9g、熟地10g、
骨碎补10g、
白芍12g、
茯苓10g、
人参5g、炙
甘草5g、
川芎8g、
生姜3片、
大枣5枚。
加减:若有牙龈渗血,加
阿胶、
血余炭、
藕节炭;如证见气虚及阳,宜加
黄芪、
肉桂。
3.肾阴虚
主证:牙齿疏豁松动,牙龈溃烂萎缩,牙根宣露、溃烂,边缘微红肿,伴有头晕耳鸣、手足心热、腰酸腿软,舌质微红、少苔、脉细数。
治法:滋阴补肾。
选方:六味
地黄汤(《
小儿药证直诀》)加减。
药物:熟
地黄10g、
山药15g、
茯苓10g、丹皮9g、
泽泻10g、
山茱萸9g、枸杞8g、龟板9g、
杜仲9g、
牛膝9g。
加减:兼胃热者加
地骨皮、
白芍、
玉竹;兼脾虚者加
党参、
白术。
4.肾阳虚
主证:齿龈色淡,浮肿,渗血,牙周流脓清稀,牙齿浮动虚软,咀嚼无力。面色?白,形寒怯冷,精神萎靡,腰膝酸冷疼痛,五更泄泻,小便不利,舌体胖大,质淡,苔白润,脉沉细。
治法:温肾壮阳。
选方:右归丸(《
景岳全书》)。
药物:熟地10g、
山药15g、山萸肉10g、杞子9g、
鹿角胶10g、
菟丝子9g、
杜仲8g、
当归10g、
肉桂5g、制
附子10g。
加减:精神疲怠,胃纳呆滞加
黄芪、
人参;脾肾阳虚,大便溏泄加
益智、
巴戟天、
淫羊藿。
5.风邪犯胃
主证:全身发热,口干而渴,或恶风。牙龈红肿疼痛,出血,牙周流脓量多而粘稠,或牙龈多处发生脓肿。舌尖红,苔白干或薄黄,脉浮数。
治法:清热解毒疏风。
选方:消风散(《
外科正宗》)加减。
药物:
当归9g、生地10g、
防风10g、
白僵蚕10g、
荆芥8g、
苍术10g、
知母10g、丹皮10g、
牛蒡子8g、银花10g、
黄芩10g、生
甘草5g。
加减:牙龈肿痛明显,加
蒲公英、生
石膏、
栀子;脓多而排出不畅加
冬瓜仁、
败酱草、苇茎。
6.外治法
牙周病除依据患者病情进行辨证施治外,还可根据病人的具体情况,采取下述的外治法。
(1)洁治:用各种洁治器械刮除牙根表面结石、牙垢,搔刮牙周袋璧,以去除其炎性肉牙组织。
(2)排脓:对牙周、牙龈脓肿明显,且不能从牙周袋排出者,需切开脓肿,置橡皮或碘仿纱条引流。
(3)切龈除袋:如牙周长期流脓,或牙龈形成脓肿频繁者,应切除适当牙龈,以消除牙周袋。
(4)漱口:用含漱1号(
黄芩、银花、
竹叶、
白芷,水煎)和含漱2号(
香薷、
薄荷、
大黄,水煎)含漱,每日3~5次。
(5)外擦或揉摩:以冰硼散外擦,每日3~5次,适用于慢性牙周炎,牙龈肿痛之患者。也可用牢牙散(旱莲草、
骨碎补、青盐等分为末)揉摩牙龈,每日2~3次,适用于牙龈萎缩、龈肉腐颓之患者。
(6)拔牙:对齿槽骨破坏严重,完全丧失牙齿的支护作用,牙齿极度松动,失去其功能,并严重影响正常生活者,应给予拔除。
外治法除漱口及外擦、揉摩法外,均应到医院由专科医护人员进行。