病因病机

牙龈及牙为胃与肾所主,故《医贯》说:“肾主骨,齿者,骨之标,其龈则属胃土。”若肾气足,则牙龈健壮;脾胃健旺,齿龈得之荣养;如若胃腑积热,邪热上壅,熏灼齿龈而为病;如肾气不足,齿龈亦受外邪而致病。故老年牙周病中,常以肾虚,胃热,气血不足,外邪诱动等有关。 1.胃火上蒸:胃与牙周病关系密切,因齿虽属肾而生于牙床,上下床属阳明大肠与胃,若肠胃伤于膏梁厚味,则湿热上攻,牙床不清而为肿、为痛、或出血、或齿不得安而摇动,甚或黑烂脱落;若外感风邪也可引起胃火上炎,而致牙龈红肿出血、或牙周脓肿发作,甚则齿摇脱落。 2.气血不足:因年老多气血亏虚。气虚不能温润龈肉,充养根膜;血虚而龈根失其濡养,则肌寒血弱,龈肉萎缩不附齿根,出现“气血竭,肉龂消,故齿根露而挺出也”“阳明脉虚,气血不荣,故齿动摇也。”(《证治准绳》)诸证。 3.肾阴虚:由于年老肾阴不足,或久患热病,阴精被劫,而致精亏髓少,肾阴虚亏。阴精不能上溉于齿骨,骨内空虚不固齿;阴不涵阳,火乘水虚上炎于龈肉而致本病。 4.肾阳虚:素体肾阳不足,或劳损过度,或过服寒凉等后天之伤削,导致肾阳虚衰,命火衰微。肾阳虚衰,不足以温煦气血,通利经脉,加之温运脾土失司,生化精微减少,故使龈肉齿骨失其温充濡养,出现龈肉萎缩,齿槽骨吸收,牙周膜改变,牙齿根长动摇或隐痛,咀嚼无力等症。 5.风邪犯胃:因阳明经虚弱,风邪乘虚而犯胃,客于其脉,循经流注于牙龈而致病。正如《诸病源候论》所说的: “头面有风,而阳明脉虚,风挟热乘虚入齿龈,搏于血,故血出也。”