1.风邪犯胃
主证:牙齿疼痛,遇风加重,龋蚀牙体黑褐色,较干燥,用一般器械不易刮净,刮下龋坏牙组织呈碎末状,龋坏进展较缓慢。牙龋红肿、流血。全身或见发热、时恶风寒,口渴,或口干而不渴。舌微红,苔白或白润,脉浮细数。
治法:疏风清热,止痛。
选方:齿风痛极效方(《
太平圣惠方》)。
药物:
升麻10g、
防风10g、
当归10g、
白芷5g、
地骨皮15g、
木香5g、
独活10g、
细辛3g、
川芎10g、
甘草5g。
加减:遇冷痛甚者加
桂枝;受热痛增者,加生
石膏、
知母。
2.肾虚齿龋
主证:牙齿疼痛酸软,劳累加重,时发时止。龋坏牙体着色较深,呈棕色或黑褐色,较干燥,刮除腐质呈粉末状,病程进展缓慢。可见腰痛膝软,全身乏力,头晕耳鸣,失眠多梦,五心烦热,口干,舌淡红少苔,脉细数。
治法:滋阴补肾。
选方:左归丸(《
景岳全书》)。
药物:熟地10g、
山药15g、杞子10g、山萸肉9g、
川牛膝10g、
菟丝子10g、
鹿角胶10g、龟板胶10g。
加减:急性发作时牙龈肿痛加
知母、
黄柏、
地骨皮;肿闷不舒加
白芷、
川芎、
丹参。
3.血瘀阳明
主证:牙齿疼痛,持续时间较长,时发时止,病程长。龋坏进展缓慢,龋蚀牙体呈黑色或黑褐色,较潮湿松软,牙龈肿痛出血,或肿胀流脓。身微热,口干欲饮,身体困倦,食欲不佳,眠差。舌质暗或有瘀斑,苔白或微黄,脉细涩无力。
治法:活血祛瘀。
选方:桃红四物汤(《
医宗金鉴》)加减。
药物:干
地黄10g、
川芎9g、炒赤
白芍各10g、
当归9g、
桃仁8g、
红花9g、炙
甘草5g、
黄芪15g、炒
白术10g。
加减:两胁胀痛者加
柴胡、
枳壳;牙龈肿痛或流脓血者,加
白芷、
蒲公英、薏仁;牙痛剧烈者,加露
蜂房、
海桐皮等。
4.湿毒熏蒸
主证:龋坏组织潮湿松软,呈黄白色,用一般剔刮方法便能去除,刮下腐蚀组织呈块片状。病程进展迅速。牙齿出现阵发性剧痛,疼痛连脑及同侧头面,不能准确指出痛牙、疼痛时间短暂。或有牙齿伸长感,不能咬物。或有牙龈红肿,流血或流脓血。常见口臭,全身乏力、精神不振,纳差,大便失调,苔白或白腻,脉滑细或弦滑。
治法:清热利湿,化痰散肿。
选方:甘露消毒丹(《
温热经纬》)。
药物:
滑石18g、
茵陈20g、
黄芩10g、
石菖蒲9g、
川贝母5g冲服、
木通10g、
藿香10g、
射干10g、
连翘10g、
薄荷3g、
白豆蔻8g。
加减:肿痛剧烈加板兰根、银花藤、
蒲公英;胃纳呆滞或大便稀溏者加
苍术、
厚朴、
山楂、
神曲;疼痛难忍者加
细辛、延胡。
5.外治法
(1)咬药法:用《
医宗金鉴》一笑丸(川椒七粒为末,
巴豆1粒去皮研匀,饭为丸),棉裹咬痛处。
(2)含漱法:用《
医宗金鉴》玉池散(
藁本、
白芷、
地骨皮、
槐花、
细辛、
当归、
川芎、黑豆、
升麻、
防风、
甘草)煎汤热漱冷吐。
(3)塞药法:用荜拨1.5g或明矾、
花椒塞入洞内。
(4)封药法:用《
太平圣惠方》
雄黄末少许塞于龋洞中,以枣瓤泥塞洞内,用铁筋烙热。
(5)充填法:去除腐质后,视其洞深浅及疼痛程度,性质,分步充填,以恢复牙体形态及功能。
(6)拔牙法:龋坏严重,完全丧失其功能,并已经无法再治疗的牙应予拔除。