老年耳鸣、耳聋的病因基本是下元己虚,或下虚上实,不能上荣,乃至耳失其所司,治以补肝肾填精,健脾益气为常法,如属虚实夹杂者,又当虚实兼顾调治。
1.肾精亏虚
主证:耳鸣、耳聋、头晕目眩,腰膝酸软无力,阳萎、失眠健忘,手足心热,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火。
选方:耳聋左慈丸(《中国中成药处方集》)加减。
药物:熟地15g、山萸肉12g、
淮山12g、丹皮9g、
泽泻9g、
茯苓9g、
柴胡10g、煅
磁石20g、
石菖蒲6g。
加减:头晕目眩加首乌、杞子、
桑椹子;失眠多梦,加服天生健;腰膝无力加
肉苁蓉、
牛膝;肝气郁结,两胁疼痛,加
郁金、延胡。
2.肾阳不足
主证:耳鸣、耳聋,腰膝酸软,形寒肢冷,阳萎,小便清长,夜尿频数,舌质淡胖,苔薄白润,脉沉细。
治法:温肾助阳。
选方:右归饮(《
景岳全书》)加减。
药物:熟地15g、
淮山12g、杞子12g、
杜仲12g、炙
甘草9g、
肉桂3g(焗服)、熟
附子12g、山萸肉12g、煅
磁石15g。
加减:腰膝酸软,加
仙茅、
覆盆子;阳萎、夜尿频数,加
仙茅、巴戟、
益智仁。
3.脾气虚弱
主证:耳鸣、耳聋,劳则更甚,神疲乏力,面色萎黄,腹胀纳少,大便溏泄,舌质淡,苔薄白,脉无力。
治法:健脾升清。
选方:益气聪明汤(《
证治准绳》)加减。
药物:
人参3g(另炖)、
升麻9g、
葛根15g、
黄芪30g、
白芍15g、
黄柏10g、炙
甘草9g、
远志10g、
石菖蒲9g、
白术12g。
加减:腹胀纳少,大便溏,去
黄柏,加
淮山,
砂仁;头晕头重,痰多、胸闷,加
茯苓、
陈皮、法夏;外感风寒,鼻塞头痛,去
黄柏,加姜活、
防风、
白芷,苏叶。
4.肝肾阴虚
主证:耳鸣如蝉声,耳聋,头晕目眩,目干眼花,心悸,失眠多梦,肢体麻木,舌质淡嫩少苔,脉细。
治法:养血滋阴,补肝肾。
选方:六味
地黄汤(《
小儿药证直诀》)加减。
药物:熟地12g、
淮山10g、
茯苓10g、
泽泻9g、丹皮9g、首乌20g、杞子12g、
桑椹子12g、
白芍20g、
女贞子15g。
加减:失眠多梦加服天生健。
5.肝阳上亢
主证:耳鸣多在两侧,呈脉样搏动声,头晕、头胀,面色红赤,腰膝酸软,舌质红,少津,苔薄黄,脉弦细数。
治法:滋阴潜阳。
选方:
天麻钩藤汤(《杂病证治新义》)加减。
药物:
天麻12g、
钩藤12g、
石决明30g(先煎)、
甘草9g、
杜仲12g、
牛膝12g、杭菊12g、
桑寄生30g、
茯苓12g、
白芍20g、熟地15g、
玄参15g。
加减:失眠多梦加
珍珠壳、
龙齿。