老年慢性肾炎多为虚证,肾变型多表现脾气不足、脾肾阳虚;高血压型多表现为肝肾阴虚,阴虚阳亢。若合并感染,则表现虚实挟杂证。治疗原则,阳虚为主者,多采用温补脾肾,益气、健脾、利水渗湿等法;若肝肾阴虚,阴虚阳亢,治宜滋补肝肾,育阴潜阳;湿热蕴结或热毒内蕴者,宜清利湿热或清热解毒,以求祛邪安正。
1.脾肾阳虚
主证:形寒怕冷,四肢不温,面色?白,浮肿,腰以下肿甚,神疲纳少,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。
治法:温肾健脾,化气利水。
选方:真武汤(《
伤寒论》)加减。
药物:炮
附子9g、
白术15g、
茯苓12g、
白芍12g、
生姜3片、巴戟12g、
党参12g、
黄芪30g。
加减:浮肿明显加
猪苓、
桂枝;口干加杞子、首乌。
2.脾虚气陷
主证:浮肿,神疲乏力,面色苍白,腹胀,纳差,便溏,精微下注,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
治法:益气升清。
选方:补中益气汤(《
脾胃论》)加减。
药物:
黄芪30g、
党参12g、
当归12g、
陈皮6g、
升麻6g、
柴胡6g、炙
甘草6g、
白术12g。
加减:纳差、便溏加
砂仁、
木香;血尿加
阿胶、
地榆;浮肿明显加
泽泻、
车前子;血瘀加
丹参、
赤芍、
川芎;小便清长、夜尿多加
干姜、
肉桂。
3.肝肾阴虚
主证:眩晕,耳鸣,腰膝酸软,微肿,五心烦热,失眠多梦,舌质红少苔,脉弦细数。
治法:滋阴降火。
选方:知柏
地黄汤(《
医宗金鉴》)加减。
药物:熟地15g、山萸肉12g、
淮山12g、
泽泻12g、
茯苓12g、丹皮9g、
知母12g、
黄柏12g、
女贞子20g、
白芍20g。
加减:高血压加
钩藤、草决明。尿少加
猪苓、
车前子。
4.下焦湿热
主证:口粘,口苦,心烦失眠,胸闷纳差,口干少饮,尿少色深,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒、利湿。
选方:八正散(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
车前子12g、
瞿麦10g、扁蓄12g、
滑石30g、
大黄8g、
木通12g、
茵陈30g、
甘草6g。
加减:热重加
蒲公英、银花、
黄柏;湿重加薏仁、
泽泻。
5.精关不固
主证:面色?白无华,神疲体倦,腰膝酸软,遗精、早泄,浮肿,尿中蛋白多,舌质淡,苔薄白,脉细无力。
治法:补肾固精。
选方:金锁固精丸(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
沙苑子10g、
芡实25g、煅
牡蛎30g、煅
龙骨30g、炒
淮山30g、
莲须9g。
加减:浮肿加
车前子;蛋白尿多加
黄芪、
白术、
桑螵蛸。
上述各型如见下列症状均可分别加入下列药物。
蛋白尿:加
黄芪30g、
党参12g、益
母草30g、
白术12g。
血瘀:
赤芍12g、
桃仁12g、田七3g、益
母草15g、
丹参12g。
血非蛋白氮、肌酐增高:
大黄30~60g,
牡蛎30g。属肾阳虚者,加
附子;属热或湿热加
蒲公英30g。
以上药煎水保留灌肠,每日1次,可使血中氮质下降,均可起到通腑泻浊作用。