胃脘痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常,气血凝滞不畅,即所谓“不通则痛”。本病老年患者虚证多于实证,常见虚实挟杂,单纯实证者少见。治疗多采用扶正祛邪,标本兼治的方法。老年溃疡病属脾胃虚弱及虚寒者最多,而气阴两虚者亦不少,治宜气阴兼顾。老年慢性萎缩性胃炎,常有胃阴不足症侯,多属胃酸不足,可兼用养阴益胃,酸甘化阴法。久病多瘀,且老年多有气虚,所以益气活血又是常用之法。总之治宜以扶持脾胃,保护胃气为要。理气攻破药要用之有节,以免损伤正气。
1.肝郁气滞
主证:胃脘胀痛连及两胁,胸闷嗳气,善太息,每因烦恼郁怒而痛作,舌苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气,和胃止痛。
选方:
柴胡疏肝散(《
景岳全书》)加减。
药物:
柴胡10g、
枳壳9g、
白芍15g、
甘草6g、
香附12g、
川芎6g。
加减:口干、口苦,或苔薄黄,加川连、
吴茱萸、
蒲公英;疼痛明显加
延胡索、
川楝子、
佛手;大便干结加
大黄。
2.脾胃虚弱
主证:胃脘隐痛,或食后胀满,稍有嗳气,乏力,面色?白,胃纳差,舌质淡、苔薄白,脉弱。
治法:益气补中,健脾和胃。
选方:四君子汤(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
党参15g、炙
甘草9g、
茯苓12g、
白术12g、
黄芪30g、
木香9g(后下)。
加减:嗳气、腹胀加
砂仁、法夏、
陈皮。
3.脾胃虚寒
主证:胃脘隐隐作痛或冷痛,喜嗳喜按,得食则减,时吐清水,神疲乏力。手足欠温,大便溏薄,舌质淡、苔薄白,脉细弱。
治法:温阳益气健脾。
选方:
黄芪建中汤(《
金匮要略》)加减。
药物:
黄芪30g、
桂枝12g、
白芍12g、炙
甘草9g、
饴糖20g(另溶)、
大枣6枚、
生姜3片。
加减:口泛清水加
陈皮、法夏、
茯苓;胃寒明显加
吴茱萸、
白豆蔻。
4.气滞血瘀
主证:胃脘痛如针刺或刀割,痛有定处而拒按,或见黑便,舌质紫暗或瘀点、瘀斑,苔薄白,脉弦涩。
治法:活血化瘀,理气止痛。
选方:失笑散(《
太平惠民和剂局方》)加减。
药物:
五灵脂12g、
蒲黄9g、(包煎)、
丹参12g、
延胡索12g、
枳壳10g、
砂仁9g(后下)。
加减:神疲乏力加
黄芪、
党参、
白术;黑便加服醇提
大黄片,每次3g,1日3次。
5.胃阴不足
主证:胃脘隐隐灼热痛,口干咽燥,大便干结,舌红少苔,或薄黄苔,脉弦细或细数。
选方:益胃汤(《
温病条辨》)合一贯煎(《柳州医话》)加减。
药物:
北沙参15g、
麦冬12g、
玉竹12g、生地10g、
川楝子12g、生
麦芽15g、
甘草6g、花粉12g。
加减:疼痛明显加
白芍;气虚加
太子参、
黄精。
6.食滞伤胃
主证:胃脘胀痛,嗳腐吞酸,厌食呕吐不消化食物,吐酸痛减,大便不畅,舌苔厚或白或黄,脉滑。
治法:健脾益胃,消食导滞。
选方:保和丸(《
丹溪心法》)加减。
药物:
山楂12g、
神曲30g、
莱菔子12g、法夏12g、
陈皮8g、
茯苓15g、
白术12g、
木香10g、(后下)。
加减:脘腹胀满加
枳实、
槟榔;泛酸加乌贼骨、
瓦楞子;苔黄加
黄芩、
蒲公英;大便干结加
大黄。