老年性痴呆多由脾肾两虚、髓海空虚,或精神长期抑郁,或变生于其他疾病之后所致。若新病者如能及时调治多数可逐渐恢复;若病期过久者则痼疾难治。其中如属暂时性脑缺血或心力衰竭引起者,待全身症状改善后,痴呆症亦可恢复。
若属先天禀赋不足,遗传因素引起者,则较难治疗。一般可分下列几个证型施治。
1.脾虚痰阻
主证:神思错乱,忽笑忽歌,寡言少语,不饮不食,气短乏力,面色白。舌体胖嫩,兼见齿痕,苔白腻。脉弦滑。
治法:健脾益气,祛痰开窍。
选方:洗心汤(《
辨证录》)。
药物:
人参5g(另煎冲服)、
茯神10g、
半夏10g、
陈皮8g、炙
甘草5g、菖蒲10g、熟
附子6g、枣仁9g、
神曲10g。
加减:全方合用,补脾胃以生心气,除胸廓之痰浊并安心神。若兼脾虚肝乘,或肝郁化火者,可在方中加入
柴胡、
郁金、
白芍、
当归、丹皮、
栀子等养肝血、清肝、舒肝之品。
2.肝肾虚损
主证:行动迟缓,记忆力减退,神情呆滞,时而傻笑傻哭,语不达意,甚者衣着、饮食起居皆需人料理。本证可兼见腰膝酸痛,耳鸣眼花、气短、乏力等症。舌质黯红,苔薄白。脉细数或兼有弦象,尺脉弱。
治法:滋补肝肾,健脑生髓。
选方:还少丹(《
医方集解》)。
药物:熟地10g、杞子10g、山萸肉10g、
肉苁蓉9g、
远志10g、
巴戟天9g、小
茴香8g、
杜仲10g、怀
牛膝10g、
楮实子12g、
茯苓10g、
山药12g、
大枣3枚、
五味子8g、
石菖蒲8g,上药煎汤服,每天或隔天1剂。
加减:有虚烦内热症者加
地骨皮、
知母;胃纳差脾虚者加
白术、
山楂、谷
麦芽;短气、乏力甚者,酌加
人参、
黄芪、
黄精等。
3.痰火扰心
主证:心烦溲赤,言行不经,与之食或厌薄而不吞,不与食或吞炭而后快。舌红少苔,或舌苔黄腻,脉细数。
治法:清心开窍,涤痰宁心。
选方:清心滚痰丸(《沈氏尊生书》)。
药物:
大黄、
犀角、
黄芩、皂角、青
礞石、
朱砂、
沉香、
麝香。本方为
礞石滚痰丸加味而成,为一种中成药,可配制或市售。
加减:本方降火逐痰之力甚剧,体弱年高者,用量宜当谨慎。若肾精不足,水不制火,心火妄亢者用二阴煎(《
景岳全书》),药物是:生
地黄10g、
麦冬10g、
酸枣仁6g、
甘草3g、
玄参5g、
黄连5g、
茯苓5g、
木通5g、灯芯草20根(或
竹叶6g)、加
莲子芯、菖蒲治疗。
4.气滞血瘀
主证:善忘易惊,反应迟钝,神情淡漠,胸闷头痛,少言寡语,或妄想离奇,多有外伤病史。舌质紫黯,兼见瘀点瘀斑,舌苔薄白。脉弦细,或迟涩。
治法:行气活血,健脑开窍。
选方:通窍活血汤(《
医林改错》)。
药物:
赤芍、
川芎各10g、
桃仁15g、
红花20g、老葱3根、
大枣7枚、鲜姜10g、
麝香0.02g(冲服)。
加减:头目胀痛加
葛根、田七;胸闷胁胀满加全
瓜蒌、
薤白;大便秘结加
大黄,
枳实、
厚朴。本方治疗脑震荡、脑炎、流行性脑脊髓膜炎等病的后遗症,有较好疗效;方内
麝香一味,药源稀少,价格高昂,有报道可用
白芷代替。