根据不同临床表现,可分为急性期与后遗症期辨证论治。
急性期有阳闭、阴闭、厥脱的不同,后遗症期则多见阴虚阳亢证及气虚血瘀证。
1.阳闭
主证:猝然昏仆,口舌歪斜,面赤,身热,烦躁,半身不遂,肢体强硬拘急或颤抖,抽搐,痰涎上涌,声如曳锯,呕吐,腹满,大便干结,舌质红,苔黄腻或黄燥,脉弦劲有力。
治法:开窍醒神,熄风化痰,通腑泻热。
选方:安宫
牛黄丸或至宝丹(《
温病条辨》)或羚羊
钩藤汤(《通俗伤寒论》)合星蒌承气汤(《实用中医内科学》)。
羚羊
钩藤汤:
羚羊角3g、
钩藤15g、
桑叶15g、川贝15g、生地25g、
菊花15g后下、
白芍15g、
甘草5g、鲜
竹茹15g、
茯神15g。
星蒌承气汤:
胆南星15g、
瓜蒌15g、
大黄15g后下、
玄明粉15g,和服。
安宫
牛黄丸,至宝丹均系急救用的成药,均有清热,开窍,息风,镇痉之功。昏迷病人,可鼻饲给药,每次用1丸,每日2~3丸,可连用数日,至苏醒后停用。目前已有醒脑静、清开灵等新型制剂,可供静脉输液用。星蒌承气汤与羚羊
钩藤汤宜合用,若痰多者加鲜
竹沥10ml、姜汁10滴;热甚者加生
石膏30g,
黄芩15g,
栀子15g;呕吐者加
赭石30g、法夏10g。
2.阴闭
主证:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂。肢体瘫软,面色晦暗,喉间痰鸣,口角流涎,四肢欠温,舌质淡,苔白腻,脉弦滑。
治法:开窍醒神,熄风化痰。
选方:
苏合香丸(《
太平惠民和剂局方》)或涤痰汤(《
济生方》)。
药物:涤痰汤有法夏15g、
胆南星15g、
橘红5g(后下),
枳实12g,
石菖蒲10g,
竹茹15g、
人参(吉林参)10g(另炖)、
茯苓15g、炙草5g、
大枣15g、
生姜3片。
苏合香丸亦系急救用的成药,用法同至宝丹、
牛黄丸。苏醒后用涤痰汤,肢体不遂加
丹参25g、
赤芍15g、
豨莶草15g、
桃仁15g、
桑枝30g。
3.阳气暴脱
主证:猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂而面色苍白,口开手撒,汗出肢冷,二便自遗,舌质暗淡,苔薄白润,脉沉细无力。
治法:益气固脱。
选方:参附汤(《
世医得效方》)。
药物:高丽参10g、熟
附子15g。
临床上常加
龙骨30g、
牡蛎30g、山萸肉15g、
五味子10g敛汗。目前已有
人参、参附针剂,用于急救。
4.阴虚阳亢
主证:头痛、头晕、头胀、面赤目胀,烦热易怒,躁动,肢体麻木或震颤,甚则卒然仆倒,不省人事,口眼?斜,或半身不遂,舌红,脉弦细数。
治法:镇肝息风。
选方:养肝体清肝用方(《临证指南》)或镇肝熄风汤(《衷中参西录》)。
药物:养肝体清肝用方有羚羊3g(先煎),
钩藤15g、
石决明30g、
菊花15g(后下)、
桑叶15g、
茯神15g、生地25g、
橘红5g(后下)。临床上常加
天麻10g、
僵蚕10g、
地龙15g、
白芍15g、
夏枯草15g。
镇肝息风汤有怀
牛膝25g,
代赭石30g(先煎),
龙骨、
牡蛎各15g(先煎),
白芍、
玄参、
天冬各15g、
川楝子、生
麦芽、
茵陈蒿各10g、
甘草5g。
麻木,肢体不遂加
丹参30g、
豨莶草15g、
桑枝30g、
赤芍15g、
鸡血藤15g;语言蹇塞加
石菖蒲10g、
远志10g。
5.肾阴阳俱虚
主证:眩晕耳鸣,腰酸尿多,肢体瘫软,言语蹇涩,神疲思睡,手足心热,口干,舌红少苔,脉虚无力。
治方:补肾阴温肾阳。
选方:
地黄饮子。
药物:熟地30g、
石斛15g、
麦冬15g、
五味子15g、菖蒲10g、
远志10g、
肉苁蓉20g、巴戟15g、杞子15g、
菟丝子15g、龟板25g、
鳖甲25g、
牡蛎30g。
6.气虚血瘀
主证:半身不遂,偏身麻木,口舌歪斜,语言不利,面色苍白,短气、乏力、自汗、便溏,舌质黯淡,苔薄白,脉沉细或虚弱无力。
治法:益气活血。
选方:补阳还五汤(《
医林改错》)。
药物:
黄芪60g、
赤芍15g、
川芎12g、
当归尾15g、
地龙15g、
桃仁15g、
红花15g。
瘀滞重者加
丹参25g、田七10g、
水蛭10g、山甲15g。夹痰加南星15g、法夏15g。