本病临床所见,多为本虚标实,上实下虚,初起多实,日久多虚。必须按病的新久,体质虚实,证候的标本,逐一分清。常见类型有心肝阳盛、肝肾阴虚,肝风内动,阴阳俱虚,脾胃气虚,清阳不升。
1.心肝阳盛(见于高血压第1期)
主证:头晕头痛、目眩面赤、心悸、烦躁、易怒、失眠多梦、口苦咽干,或安静时无症状,每因精神紧张或恼怒而使血压升高、舌质红、苔薄黄或薄白、脉弦有力或弦滑。
治法:平肝潜阳,养心安神。
选方:
天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。
药物:
天麻6g、
钩藤15g、
石决明25g、野
菊花15g、
黄芩9g、
牛膝10g、
杜仲15g、益
母草30g、
夜交藤15g、
白芍10g、
茯神15g。
2.肝肾阴虚(见于高血压第Ⅱ期)
主证:头晕头痛、视物模糊、心悸健忘、失眠多梦、腰酸腿软、手足心热、口燥咽干、烦躁易怒,甚至四肢麻木,肌肉跳动,或耳鸣遗精、舌质红、苔薄黄、脉弦细稍数。
治法:滋养肝肾,佐以镇潜。
选方:杞菊
地黄丸(《医级》)加减。
药物:杞子10g、野
菊花15g、生地15g、山萸肉10g、
淮山15g、
茯苓15g、丹皮10g、
泽泻10g、
石决明30g、
钩藤15g、
夏枯草15g。
加减:失眠多梦加
酸枣仁15g、
合欢皮15g;心悸加
茯神、
柏子仁各15g。
3.肝风内动(见于高血压危象)
主证:眩晕欲仆,耳鸣如蝉,肢麻震颤,心悸失眠,舌红,苔薄黄,脉弦细。
治法:熄风潜阳,滋水平肝。
选方:镇肝熄风汤(《
医学衷中参西录》)。
药物:生
龙骨30g、生
牡蛎30g、生
赭石30g、怀
牛膝15g、生龟板15g、
白芍15g、
玄参15g、
天冬15g、
川楝子12g、生
麦芽30g、
茵陈15g、
甘草5g。
加减:失眠者加
丹参15g、
酸枣仁15g、
夜交藤15g。
4.阴阳俱虚(见于高血压第Ⅲ期)
主证:眩晕头痛,心悸气短,失眠多梦,视物模糊,耳鸣,腰酸腿软,畏寒肢冷,肢体麻木,夜尿频数,遗精阳萎;重者头痛剧而持久,伴呕恶或水肿,喘息汗出,口干食减,舌质暗,苔少或无苔,脉沉弦或细数,尺脉弱。
治法:滋阴补阳。
选方:肾气丸(《
金匮要略》)加减。
药物:生地15g、
淮山15g、
茯苓15g、丹皮10g、
泽泻10g、萸肉10g、
肉桂末1.5g(冲)、
钩藤、
杜仲、
淫羊藿各10g。
加减:心悸气短加
五味子9g、
磁石25g、
党参15g、;浮肿加
车前子9g、
黄芪15g、
白术10g;夜尿多加
黄芪15g、
覆盆子10g、
金樱子10g;阴虚火旺去
肉桂加
知母、
黄柏各10g;肝风内动去
肉桂加
天麻10g、
钩藤15g、川贝10g、
槐花10g。
5.脾胃气虚清阳不升
主证:头目眩晕,疲乏无力,活动即汗出,不耐劳乏,食少,便溏或先干后溏,大便次数增多,舌质淡,边有齿痕,苔薄白,脉弦大无力。
治法:补气升阳。
选方:补中益气汤(《
脾胃论》)。
药物:
党参15g、
黄芪30g、
白术15g、
陈皮5g、
升麻5g、
柴胡10g、
当归15g、炙
甘草5g。