本病病位虽主要在肺,但因病久而影响到多个脏腑,且多见虚中夹实,虚实兼见之症。病情加重时,并发症也多。故临症时必须细加分析,才能取得较好疗效。下面把常见的证型施治简要叙述。
1.阳虚积饮
主证:面目浮肿,形寒背冷,喘促,咳嗽,痰多稀薄。舌质淡胖,薄白滑苔,脉弦细。如外感风寒诱发则见恶寒发热,身痛无汗,脉浮紧等。
治法:温阳化饮。
选方:
小青龙汤(《
伤寒论》)。
药物:
麻黄8g、
白芍10g、
细辛3g、
干姜8g、炙
甘草5g、
桂枝8g、
五味子10g、
半夏10g。
加减:如表寒不甚,汗出心悸者,去
麻黄、
细辛、加
红参、炙
黄芪、
白术;咳甚加
杏仁、苏子、
枇杷叶;烦躁口渴,舌苔黄,加
石膏、
黄芩、
鱼腥草;阳虚寒盛,加
附子;尿少便溏加
白术、
茯苓、
车前子。
2.痰热壅肺
主证:发热,咳嗽,喘促,烦躁面赤,痰黄稠,不易咯出。舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。
治法:清肺排痰。
选方:千金苇茎汤(《
千金要方》)。
药物;苇茎30g、薏仁30g、
冬瓜仁30g、
桃仁10g。
加减:痰热炽盛者加
板蓝根、
黄芩、
蒲公英、银花藤、
鱼腥草;痰多难咯出者加
杏仁、
前胡、
竹茹;喘甚加
麻黄、
白果;腑气不通,腹满不大便者加
枳实、
厚朴、生
大黄;津枯便秘者加
火麻仁、
柏子仁、
桃仁;高热不退、神昏者加吞服安宫
牛黄丸。
3.痰瘀阻肺
主证:咳嗽,痰多,喉中痰鸣,胸闷气急,不能平卧,恶心呕吐,唇舌发绀,舌质淡,舌苔厚腻,脉滑。
治法:行气化痰,活血。
选方:导痰汤(《
济生方》)加减。
药物:
陈皮10g、
半夏10g、
茯苓10g、制南星10g、
枳实10g、
甘草5g。
加减:唇舌发绀、舌质瘀斑者加
桃仁、
川芎、
赤芍、
丹参、
当归活血化瘀,痰瘀同治;痰热盛者去法夏、
陈皮、加银花、
黄芩、
鱼腥草、
芦根;痰瘀腑实者加
瓜蒌、生
大黄、
厚朴;病重者,冲服安宫
牛黄丸。
4.阳虚水泛
主证:咳嗽气促,不能平卧,颜面下肢浮肿,尿少,手足凉,舌质淡,苔白而润,脉沉细。
治法:温阳化饮。
选方:真武汤(《
伤寒论》)。
药物:制
附子10g、
茯苓10g、
白芍10g、
白术10g、
生姜3片。
加减:喘咳剧者,加
干姜、
细辛、
五味子;虚者加
人参、
黄芪;紫绀、舌上有瘀斑、面色黧黑者,加
丹参、
桃仁、
红花、益
母草;汗出如珠如油,喘促欲脱者,配吞黑锡丹(成药)。
5.肺肾两虚
主证:气促胸闷,动即喘甚,面目虚浮,舌质淡,苔白,脉沉弱。
治法:补肺益肾。
选方:
人参蛤蚧散(《
卫生宝鉴》)。
药物:
人参60g、
蛤蚧1对、
杏仁150g、炙
甘草150g、
知母60g、桑
白皮60g、
茯苓60g、
川贝母60g。共研为散末,每次服10g,每天3次。
加减:除冲服上散外,应根据病情加服汤剂。例如元气大虚,喘促息微,大汗淋漓,四肢厥冷,宜加服参附汤(制
附子、
人参、
干姜、炙草)益气救逆,回阳救脱。头晕、耳鸣、腰膝酸软,宜加服七味都气丸(即六味
地黄丸加
五味子)。
6.痰蒙心窃(即肺性脑病)
主证:意识朦胧,喘促痰饮,甚者昏迷不醒,或烦乱狂躁,或兼抽搐,痰稠而粘,喉中痰鸣,缠喉不利,面唇青紫,目赤水肿。舌质紫暗,舌苔厚腻,伸吐不利,脉滑数。
治法:豁痰开窍。
选方:葛蒲
郁金汤(《
温病条辨》)与涤痰汤(《
济生方》)加减。
药物:
石菖蒲9g、
葶苈子9g、
胆南星6g、
竹茹15g、
茯苓12g、
郁金10g、
天竺黄10g、法夏10g、
甘草3g。
加减:风痰交扰者加
羚羊角1g、
石决明30g、
栀子10g;痰瘀腑实者加
瓜蒌15g、生
大黄6g、
厚朴6g、
枳实9g;痰热阻肺者去法夏,加银花15g、
黄芩12g、
鱼腥草30g、
芦根30g。
7.肝风内动(电解质紊乱所致代谢性碱中毒)
主证:意识恍惚,躁动不安,肌肤干燥,四肢震颤,甚者寻衣摸床,抽搐强直,面唇发红,溲多口干,舌红苔少或光而无苔,脉弦细数。
治法:滋阴平肝熄风。
选方:生脉散(《备急千金方》)与镇肝熄风汤(《
医学衷中参西录》)加减。
药物:
西洋参5g(另煎冲服)、生地20g、
麦冬20g、
五味子6g、
石斛10g、
白芍20g、
竹茹8g、生
牡蛎30g、女贞15g、
牛膝10g、
钩藤12g。
加减:纳呆腹满者,去生地、
麦冬、加
山楂、
神曲各12g、生
麦芽30g;痰热阻肺者加
地骨皮、
连翘、银花、
鱼腥草。
8.血瘀伤络(上消化道出血或弥漫性血管内凝血)
主证:声低息微,或意识不清,或昏迷不醒,腹满纳呆,呕血便血,或皮下衄血。舌红或淡、或暗,脉沉细无力。
治法:化瘀止血兼行气通络。
选方:血府逐瘀汤(《
医林改错》)加减。
药物:
桃仁6g、
赤芍10g、丹皮9g、
郁金10g、延胡10g、
竹茹10g、
藕节15g、
芦根30g、
甘草3g。
加减:呕血便血者,加白芨、生茅根;重者,加服云南
白药;全身出血及气虚欲脱者,加生脉散(
人参、
麦冬、
五味子)或独参汤。
9.缓解期
主证:肺肾气虚或兼有不同程度痰饮和瘀血,咳嗽咯痰,色白清稀,气短乏力,动则加重,或有心悸,喘息,自汗畏风,易感外邪或兼面唇青紫,舌质淡嫩或淡暗,脉无力。
治法:扶正固本、补益肺肾、兼健脾化痰、活血化瘀。
选方:玉屏风散(《
世医得效方》)与参苓
白术散(《
太平惠民和剂局方》)酌情加减。
药物:
黄芪20g、
防风10g、
白术12g、
茯苓10g、
淮山20g、法夏10g、桑
白皮12g、
川芎9g、
丹参10g、
芦根15g、
甘草3g。
加减:肾不纳气,去
防风、
黄芪、加
党参、
蛤蚧、
菟丝子;脾虚夹湿加
胆南星、
太子参、
陈皮;偏阴虚者,去法夏、
川芎、
防风、
黄芪,加
北沙参、
麦冬、生地、女贞、
地骨皮;瘀血明显者,加
赤芍、
茜草、
红花。