四时所感受六淫邪气是有不同的;加之患者体质各异,故其见证不尽相同。根据老年人患者的特点,感冒以邪实为主而正气尚有力抗邪者,大致可分为风寒、风热、暑湿、秋燥四类;以正气虚为主而兼罹外邪者,则有气虚、阳虚、血虚、阴虚感冒之异。
1.风寒感冒
主证:恶寒,发热、无汗,头痛,周身酸楚,鼻塞声重,咳嗽,咯痰清稀。舌苔薄白,脉浮紧。
治法:辛温散表,宣肺散寒。
选方:葱豉汤(《
肘后备急方》)或荆防败毒散(《摄生众妙方》)。
药物:葱豉汤:
葱白3~5根、
淡豆豉10g。温服汤剂后被盖身体,微使汗出。
荆防败毒散:
荆芥9g、
防风9g、
茯苓10g、
甘草5g、
枳壳10g、
柴胡9g、
前胡10g、
羌活5g、
独活5g、
川芎5g、
薄荷3g、
生姜2片。
葱豉汤为辛温解表轻剂,有发表散寒,宣通卫阳之功,适用于感冒初起之轻症。荆防败毒散辛温解表作用较强,适用于感冒风寒较重,症状较严重,患者邪气盛正气尚未大虚者。
加减:患者气血虚可酌加
党参、
当归;咳嗽痰多者加
半夏、苏叶、
杏仁、
陈皮;恶寒重,头身或关节酸痛剧烈者去
薄荷加
麻黄(或麻绒)、
桂枝;咳喘重者加苏子、
白芥子、
厚朴;痰多胸疼者加
瓜蒌、
枳壳、
郁金。
2.风热感冒
主证:发热,恶风,微汗出而热不退,头痛,咽喉痒痛,口干,咳嗽痰稠。舌尖红,舌苔薄黄,脉浮数。
治法:辛凉解表,清肺透热。
选方:桑菊饮或银翘散(《
温病条辨》)。
药物:桑菊饮:
桑叶10g、
菊花10g、
杏仁10g、
薄荷3g、
桔梗10g、
连翘10g、
芦根30g、
甘草5g。
银翘散:银花10g、
连翘10g、
淡竹叶8g、
淡豆豉10g、
桔梗10g、
薄荷3g、
牛蒡子10g、
荆芥8g、
芦根30g、
甘草5g。
桑菊饮适合于风热感冒之轻证。银翘散适合于风热感冒热象较重患者。
加减:热甚而口渴饮冷,脉滑大者加
栀子、
黄芩、
石膏;热毒重有咽喉肿痛,发热者去
荆芥、
淡豆豉,加
板蓝根、
蒲公英、紫花
地丁;若兼见咽干,干咳无痰,加
沙参、
白芍、
玉竹;若有咽干舌燥,心烦口渴,舌红苔黄,脉细而数者去
桔梗、
薄荷,加
沙参、
麦冬、花粉。
3.暑湿感冒
主证:发热、恶风,汗出,头昏,倦怠乏力,心烦胸闷,身形拘急,尿黄。舌红,舌苔白腻,脉洪大。如兼见头重如裹,恶心,胸闷,纳呆。舌苔白腻或黄腻,则为暑邪夹湿之象。
治法:祛暑利湿。
选方:新加
香薷饮(《
温病条辨》)。
药物:
香薷10g、
扁豆15g、
厚朴9g、
连翘10g、银花10g。
加减:热盛心烦加
黄连、
竹叶、
滑石、
甘草;湿盛者去银花、
连翘,加
藿香、
紫苏、
苍术、
神曲。年高气虚者加
党参、
黄芪、
白术;四肢厥逆,脉沉细者加
人参、熟附片、
桂枝。
4.秋燥感冒
主证:秋燥有凉燥、湿燥之分。发热、恶寒、无汗、鼻塞声重、口干、鼻干、咳嗽少痰,脉细者为凉燥;发热、汗出、口舌干燥、干咳无痰,脉细数者为温燥。
治法:宣肺解表,止咳化痰。
选方:杏苏散、桑杏汤(《
温病条辨》)。
杏苏散:
杏仁10g、苏叶10g、
陈皮8g、
前胡10g、
枳壳10g、
桔梗10g、
半夏10g、
茯苓10g、
甘草5g、
大枣1枚、
生姜2片。
桑杏汤:
桑叶10g、
杏仁10g、
淡豆豉10g、
栀子10g、淅贝10g、
沙参15g、
梨皮10g。
杏苏散有宣肺化痰止咳作用,用于凉燥之证。桑杏汤有清肺化痰止咳及润燥生津作用,用于温燥之证。
加减:凉燥证若恶寒甚,无汗者可酌加
荆芥、
防风以散寒解表。温燥证若津液伤较甚者酌加
麦冬、
玉竹滋阴养肺;热重者加
石膏、
知母清肺泄热;痰中夹血配
白茅根清热止血。
5.气虚感冒
主证:恶风寒,发热,自汗,身痛倦怠,咳嗽,咯痰无力。舌苔淡白,脉浮无力。
治法:益气解表。
选方:参苏饮(《
太平惠民和剂局方》)。
药物:
人参5g、(另煎冲服)、苏叶10g、
葛根10g、
前胡10g、法
半夏10g、
茯苓10g、
橘红9g、
甘草3g、
桔梗8g、
枳壳9g、
木香6g、
陈皮9g、
大枣1枚、
生姜2片。
加减:若平素表虚自汗多者,可加玉屏风散(
黄芪、
白术、
防风)益气固表。
6.阳虚感冒
主证:恶寒踡卧,身多冷汗,面色白光白,语声低微,四肢发凉。舌质淡体胖、苔白,脉沉细无力。
治法:助阳解表。
选方:
桂枝加
附子汤(《
伤寒论》)。
药物:
桂枝10g(后下)、
白芍10g、炙
甘草5g、
大枣2枚、
生姜2片、
附子10g(先煎)。
加减:自汗多者,加
黄芪;气短心悸加
党参或
人参;身痛加
当归、
川芎;便溏、腹中冷痛加
炮姜、
肉桂。
7.血虚感冒
主证:发热,微严寒,无汗或有汗不多,面色不华,头晕,心悸。唇舌色淡,苔薄白,脉细。
治法:养血解表。
选方:七味
葱白饮(《
外台秘要》)。
药物:
葱白3~5根、
葛根15g、豆豉10g、生地10g、
麦冬10g、
生姜2片、百劳水适量。
加减:贫血较重加
当归、
川芎;心馁、气短加
黄芪、
人参、
远志;发热不退加
青蒿、
地骨皮。
8.阴虚感冒
主证:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,手足心热,干咳痰少,舌红少苔,脉浮细数。
治法:滋阴解表。
选方:加减葳蕤汤。
药物:
玉竹12g、
葱白2根、
桔梗8g、
白薇10g、豆豉10g、
薄荷2g、炙
甘草5g、
大枣2枚。
加减:如果发热较重,加
鱼腥草、银
柴胡、
青蒿;口渴咽于明显加
沙参、
麦冬、生地;咳嗽较剧加
川贝母、
枇杷叶、
白芍。