五　尿血辨病

正常人尿液为淡黄色、清彻透明的液体。尿中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视野有红细胞2个以上，可称为血尿。血尿轻者尿色正常或偏黄，重症者尿呈洗肉水样甚至血色，称为肉眼血尿。尿中经常出现红细胞，即使是微量也应加以注意，因为血尿是泌尿系统及其邻近器官或全身疾病的一个信号。 引起血尿的原因很多，临床上发生血尿时要做大量实验室检查才能诊断病因。对于患者，根据血尿的颜色、性状、伴随症状以及出血先后，初步判断病变性质，及时就诊显得尤为重要。 1．出血的先后辨病 （1）尿初血尿　前段尿中含有血液，以后变得清晰，提示血液来自尿道。尿道口滴血则血来自前尿道。 （2）终末血尿　排尿开始时清晰，结束时尿血，提示血液来自膀胱颈部和三角区、后尿道或前列腺。 （3）全程血尿　一次排尿从始至终都见血尿，提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱内弥漫性出血。 2．血尿颜色辨病 （1）淡红、鲜红血尿　血尿呈洗肉水色乃至鲜红色，静置后容器底出现一层红色沉淀，提示出血部位较低，有可能在膀胱。 （2）红葡萄酒色、酱油色血尿　是由于红细胞溶血引起。可见于急性肾炎、急性黄疸型肝炎、肾脏挤压伤、大面积烧伤、溶血性贫血、错型输血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病等。 3．据血尿中血块形状辨病 （1）条索状或细丝状　血尿中如混有血块，呈条索状或细丝状，提示出血部位可能在肾脏或输尿管。 （2）圆球状　血尿中混的血块呈圆球状，提示血来自膀胱。 4．据血尿年龄辨病 （1）小儿尿血　以肾小球肾炎最常见，可伴水肿、高血压、蛋白尿、管型尿。 （2）青少年及中年人尿血　以感染（女性尤多）、结石、损伤、结核、肾炎、异物多见。 （3）老年人尿血　以肿瘤、前列腺增生多见。 5．尿血伴随症状辨病 （1）伴腰部胀痛或一侧腹部绞痛　以肾、输尿管结石可能性最大。亦可见于干酪样物质、血凝块等尿路梗阻。 （2）伴尿频、尿急、尿痛　尿血伴尿频、尿急、尿痛，腰腹部隐痛不适多为泌尿系统感染或结核。 （3）伴高血压　可见于急慢性肾小球肾炎，急进型高血压病、先天性多囊肾、肾动脉栓塞、结节性多动脉炎。 （4）伴皮肤粘膜出血　可见于血友病、白血病、血小板减少性紫癜等血液病。尿血不过是全身出血的一部分。 （5）伴发热、关节肿痛、皮肤损害　血尿伴发热、关节肿痛、皮肤损害、多脏器损伤时可能为结缔组织病（如全身性红斑狼疮、结节性多动脉炎等）。 （6）伴排尿不畅、小便滴沥不尽　血尿伴排尿不畅、费力和小便滴沥不尽，在老年男性多为前列腺肥大，在中年男性则要考虑尿道狭窄、尿道结石或膀胱肿瘤。 （7）剧烈运动或强体力劳动后血尿　对于这种情况应考虑肾下垂、泌尿系结石或者运动性血尿的可能（在男性多为结石或运动性血尿、在女性多为肾下垂或结石）。 （8）无痛性血尿　中老年人出现无痛性血尿，或者说没有任何症状出现的血尿是泌尿系统肿瘤的重要信号。 值得注意的是，尿液变为红色并不都是血尿，它还可能是因为服用药物或其他原因引起，例如服用泻药酚酞、抗结核药利福平，止痢药痢特灵以及驱虫药山道年等药物都会使尿液变红。其次，由膀胱癌、肾癌引起的血尿因其是无痛性血尿且血尿可时有时无，所以许多病人放松警惕，以致延误诊断和治疗时机，导致癌症进入晚期。所以中老年人如出现无痛性血尿时，应及时去医院作进一步检查，明确诊断，尽早治疗。