俞东扶曰∶今之所谓伤寒者,大概皆温热病耳。仲景云∶太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。在太阳已现热象,则麻、桂二汤必不可用,与伤寒迥别。《内经》云∶热病者,皆伤寒之类也。是指诸凡骤热之病,当从伤寒例观。二说似乎不同,因审其义,盖不同者在太阳,其余则无不同也。温热病只究三焦,不讲六经,此是妄言。仲景之六经,百病不出其范围,岂以伤寒之类,反与伤寒截然两途乎?叶案云∶温邪吸自口鼻。此亦未确,仲景明云伏气之发,李明之、王安道俱言冬伤于寒,伏邪自内而发,奈何以吴又可《
温疫论》牵混耶?惟伤寒则足经为主,温热则手经病多。如风温之咳嗽息鼾,热病之神昏谵语,或溏泻粘垢,皆手太阴肺,手厥阴心包络,手阳明大肠现证。甚者喉肿肢掣,昏蒙如醉,躁扰不宁,齿焦舌燥,发斑发颐等症。其邪分布充斥,无复六经可考,故不以六经法治耳。就予生平所验,初时兼挟表邪者最多,仍宜发散,如防、葛、豉、薄、
牛蒡、
杏仁、
滑石、
连翘等,以得汗为病轻,无汗为病重。如有斑,则参入
蝉蜕、
桔梗、
芦根、
西河柳之类;如有痰,则参入土贝、
僵蚕、栝蒌、
橘红之类;如现阳明证,则白虎承气(生
石膏、
大黄、
知母、
甘草、鲜
荷叶、
芒硝);少阳证,则小
柴胡(
柴胡、
半夏、
人参、
甘草、
黄芩、
生姜、
大枣)去参、半,加花粉,
知母,〔璜按少阳证因于温暑者,雷少逸清营捍疟法(
连翘、
竹叶、
扁豆衣、
青蒿、
木贼、
黄芩、
青皮、
西瓜翠衣)较稳;〕少阴证,则
黄连阿胶汤(
黄连、
茯苓、
阿胶)、
猪苓汤(
猪苓、
茯苓、
泽泻、
滑石、
阿胶)、
猪肤汤〔
猪肤、白粉(即粉锡,一名
铅粉)、白蜜〕;俱宗仲景六经成法有效。但温热病之三阴证多死,不比伤寒。盖冬不藏精者,东垣所谓肾水内竭,孰为滋养也。惟大剂养阴,佐以清热,或可救之。养阴如二地、二冬、
阿胶、丹皮、
玄参、人乳、蔗浆、梨汁;清热如三黄(
黄连、
黄芩、
大黄)、
石膏、
犀角、
大青、
知母、
芦根、茅根、金汁、雪水、
西瓜、银花露、
丝瓜汁,随其对证者选用。若三阴经之温药,与温热病非宜。亦间有用真武(
附子、
白术、
茯苓、
白芍、
生姜)、理中(
白术、
人参、
干姜、
甘草)者,百中之一二而已。大抵温热病最怕发热不退,及痉厥昏蒙。更有无端而发晕,及神清而忽间以狂言者,往往变生不测。遇此等症,最能惑人,不比阳证阴脉,阳缩舌卷,撮空见鬼者,易烛其危也。要诀在辨明虚实,辨得真,方可下手。然必非刘河间、吴又可之法所能救,平素精研仲景《
伤寒论》者,庶有妙旨。至如叶案之论温热,有邪传心包,震动君主,神明欲迷,弥漫之邪,攻之不解,清窍既蒙,络内亦闭,豁痰降火无效者,用局方至宝丹(犀屑、
玳瑁屑、
琥珀、
朱砂、
雄黄、龙脑、
麝香、
牛黄、
安息香、
银箔、
金箔)、或紫雪(黄金、
寒水石、
石膏、
滑石、
磁石、
犀角、羚羊、
沉香、
木香、
升麻、
玄参、公
丁香、
甘草、朴硝、硝石、
麝香、辰砂)、或
牛黄丸(
牛黄、
黄连、
大黄、
麦冬、
朱砂、
麝香、
栀子、牙硝、
川芎、
黄芩、
甘草),宗喻氏芳香逐秽宣窍之说,真足超越前贤,且不蹈用重药者一匙偶误、覆水难收之弊也。
璜按俞氏此论,确切不移。其间有云无端发晕,神清而忽间以狂言者,往往变生不测,因此症神气半明半昧,察其舌色淡红而近紫,苔甚薄,或无苔,死期每在五日之间,余于临证见之屡矣。此症在西医,为延髓神经被细菌所侵害也。