发黄（述古）

湿热俱甚．则发黄．阳明热胜．如橘黄而明．太阴湿胜．如熏黄而晦． 邵评∶发黄有因热因湿之不同．热属阳明而色明亮者．阳黄也．湿属太阴而色晦暗者． 阴黄也．故治发黄．当辨其湿热阴阳之不同． 太阳蓄血亦发黄．但以小便不利．为湿热发黄．小便自利．为蓄血发黄也． 邵评∶蓄血有身黄一症．非蓄血必发黄也．此以发黄之小便不利．借证蓄血之小便自利．非以蓄血发黄二症对勘也．其实以湿热之小便不利．借证蓄血之小便自利耳． 又评∶蓄血有身黄者．非发黄因于蓄血也．不可以湿热发黄与蓄血发黄对列． 盖发黄因外则汗不得泄．内则小便不利．以致湿邪瘀热．郁而成黄．故湿热发黄．小便不利．蓄血不在气分．且小便自利．则内之湿邪瘀热已得外泄．何能发黄．要知蓄血与发黄．无并见之理．热于膀胱． 则为发黄．血结膀胱．则为蓄血．病之在气在血．有形无形．截然相反．若果太阳发黄．用治蓄血之峻剂抵当汤．服之．则前阴下血如泉而立毙．蓄血而亦言发黄．其误非小．故特辨之． 蓄血发黄．脉沉细而结．湿热发黄．脉浮滑而数． 邵评∶此辨蓄血湿热发黄脉象之不同． 蓄血发黄．则便利而清．湿热发黄．则便黄而浊． 邵评∶此以便之黄浊清利．辨发黄蓄血． 太阳失表．瘀热在里．表实无汗．小便不利．身体发黄者．麻黄连翘赤小豆汤主之．使黄从汗解也． 邵评∶太阳失于发表．外无汗出．而内则小便不利．热入于里而不外越．谓之瘀热．热蒸发黄．此热瘀而未实之症也．因其有表里症．故用麻黄、杏仁、生姜之发汗散表．赤豆、梓白皮、连翘根之苦寒清热而利水也．盖发黄热瘀而未实．故以发汗清利．双解表里为治． 阳明病．遍身无汗．但头汗出．小便不利．渴欲饮水者．是热不得越．瘀于里而发黄也．茵陈蒿汤主之．使黄从下解． 邵评∶此阳明湿热发黄之症．但头汗而身无汗．郁热上熏而邪不外达也．小便不利．其热又不得下泄． 而又渴欲饮水．则热之蓄于内者方炽．而湿之引于外者无已．湿与热合．瘀郁不解．未能表达里通． 势必蒸发为黄矣．用茵陈蒿汤苦寒通泄．使内瘀之湿热下趋．则黄从便出而下解也．此条伤寒论原文有腹满一症．因邪不得外泄下通．郁热为黄．邪深入里而腹满．为阳明热实之症．故方中用大黄清湿而下里实也． 太阴病小便不利．湿土为热所蒸而发黄者．茵陈五苓散主之．使黄从小便而解． 邵评∶太阴湿伏．不从小便而下泄．遏于内而蒸热为黄．此太阴湿热症也．用五苓散宣化膀胱之气而利小便．加茵陈以清渗湿热也．盖太阴湿郁蒸热为黄．热而未实．当宣其气化．使邪从小便而解． 瘟疫论云．疫邪传里．遗热下焦．小便不利．邪无输泄．经气郁滞．其传为疸．身目如金．宜茵陈蒿汤．若用茵陈五苓散．不但不能退黄．即小便亦难利．此乃胃家移热．是以大黄有专功也． 邵评∶瘟疫湿浊之邪传入阳明．热在中下二焦．结而成实．气不宣通．郁而为黄． 此阳黄实热．用茵陈蒿汤．下其热实也．盖疫邪热入于里．阳明胃家热而成实．故用茵陈蒿汤下其热实． 与上条湿热发黄．热而未实者不同也． 伤寒身热发黄．无表里症者．栀子柏皮汤主之． 邵评∶此阳明之经症．表无邪郁．里未成实．故曰无表里症．乃身热发黄热瘀阳明经也．故但治以清热． 凡发黄．热多脉必数．一身不痛．解毒为主．湿多脉必缓．一身尽痛．渗湿为主． 邵评∶热盛阳明．蒸郁为黄．脉数而身不痛者．阳黄也．清热解毒治之．太阴湿胜． 滞气为黄．脉缓身痛．湿入经络．而为阴黄．渗湿行气主之．惟热黄脉数属阳明．湿黄脉缓属太阴． 阳明发黄．热多．二便俱秘．茵陈蒿汤． 邵评∶此阳明热实发黄之正法． 太阴发黄．湿多．小便不利．茵陈五苓散． 邵评∶此太阴湿郁发黄之正法． 身热发黄．无表里症．栀子柏皮汤． 邵评∶此阳明经瘀热发黄之治法．方中宜再加泽兰、红曲以消瘀．以上论阳黄症． 发黄汗出身冷．脉沉迟．小便不利．口不渴者．阴黄症也．五苓散加干姜、茵陈．二便俱利者． 理中汤加茵陈． 伤寒遇辰戌丑未年．太阳太阴司天．医用寒凉太过．往往有阴黄之症．脉沉迟．肢体冷．而发黄者．宜理中汤加茵陈主之．小水不利．理中加二苓官桂．呕者理中合二陈生姜．若天久霪雨．湿令大行．又当理中合平胃为当．甚者加附子． 邵评∶寒水湿土当令之年．如其人阳气本虚．偶受湿邪．医者过用寒凉．伤其中阳．而成阴黄之症．所见脉症．俱是阴寒之象．与阳黄之热实者大相迳庭．用理中汤加茵陈．温运中阳而化湿也． 阴寒甚者．当加附子以扶阳泄浊为治．若中阳虚弱．寒湿内伏．阳气不得宣化．而小水不利．加苓、桂以通阳利水．呕者．胃虚有寒痰也．合二陈生姜．以和其胃气而化痰饮．惟久雨湿盛．阴浊之气太甚．脾胃中土受戕．故用理中温运中宫．合平胃除湿化邪．此脾阳虚弱．寒湿内伏而成阴黄．治以温中化湿为主． 脾绝似黄症．一身尽黄．寸口无脉．鼻中冷气．摇头直视．环口黧黑．形如烟煤．此脾家真气绝．非发黄也．第一书云．胆气绝．则面黄．脾气绝．则身黄．此皆黄如土色．干枯无神气者也． 邵评∶脾为阴土．黄者．土之本色也．脾阳衰乏．阳气不运．故寸口无脉．阳微欲绝． 则气冷不温．所见各症．纯是一派阴浊用事．微阳将欲埋没．脾之真气告绝．土之本色．发露无余而外现． 故一身尽见黄色．此脏绝之症．与发黄之有外邪者各殊也． 金鉴云．环口黧黑冷汗者．阴黄死证也．身体枯燥如烟熏者．阳黄死证也． 邵评∶阴黄阳绝则死．阳黄阴竭亦死．