小
柴胡汤由
柴胡、
人参、
甘草、
半夏、
黄芩、
生姜、
大枣等七味药物组成,均是普通常用之品。药虽至简,而全方之功能,深切于少阳病机。方中参、草、
大枣,益气扶胃,加
半夏生姜和胃降逆,合之使阳明充实、气机畅达,即可扶正以达邪,更可使少阳半表半里之邪,不易传里。亦即《金匮》“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之意。又如
柴胡合
黄芩以解少阳之邪;
柴胡疏少阳之表,
黄芩清少阳之里。使内外俱解、表里咸宁。
少阳病既是寒邪袭入半表半里之间,治法首当达邪外出,
柴胡无疑为少阳病和解达邪之主药,是必不可少者,而尚不能独擅其功。盖是时邪在少阳,渐已化热,加之肝胆内寄相火,其热更甚。此时少阳经中之热往往甚于袭入之邪,斯时若非
黄芩之力,则不足以除少阳之热,热若不除,何和解之云哉!是故愚以为
柴胡、
黄芩两药同为小
柴胡汤之主眼。方虽名曰“小
柴胡汤”,而当少阳邪重热盛之时,无
柴胡则不能达其邪,舍
黄芩则不能解其热。
黄芩与
柴胡相须而用,相得益彰,此乃小
柴胡汤之真谛也。或曰:仲景书中有去
黄芩加芍药例及去
黄芩加
茯苓例,何得谓
黄芩亦为此方之主眼?须知前者一因于腹痛,虑
黄芩可致脾阳之不振;一因于水气,恐其得寒则凝。既有阳衰、水寒,则少阳之热自挫,已不必再投
黄芩以解其热,反虑
黄芩之苦寒以妨其病。是病机转而药随之,此乃小
柴胡汤之变法,而非正鹄也。
据于上理,虽《
伤寒论》原方中
柴胡之用量,为他药之两倍,而余临证时,每用3g、或6g、,多至9g、,常少于他药。发热至39℃上下者,方中之
柴胡仍用3g、(
黄芩用9g),依然药到病除。
盖小
柴胡汤一方,除上述柴芩之功用外,亦不能忽视参草扶元,姜枣辅佐之力,
生姜大枣为药食兼用之品,常不为人所重,而须知
生姜之用有三:一者合
大枣健胃而致津液,二者助
柴胡以散袭人之寒邪,三者合
半夏和胃降逆。余曾遇一少阳证病人,体温38.2℃,平素体质较差,每多药食过敏,畏甜辣之味,余试投小
柴胡汤而去姜枣,仪用其余五味,服一剂,寒热仅退二分,仍有38℃。考虑再三,次日仍加姜枣煎服,患者服药时觉喉中热辣刺痛(数日后始消)。而服药一帖,寒热即解。由此可知,姜枣并非可有可无之物,自有其独特之功用在。