于某,女,16岁,学生。经常感冒,每感冒体温总达39℃~40cc,前次感冒发热,余用凉膈散治愈。昨又患痢,赤多白少,里急后重,日夜无度,候诊间,竟如厕三次。
但热(39℃)不寒,面颊红赤,口干口苦,不欲水饮,心下满闷。见食生厌,舌质红,苔薄黄,脉象滑数。
观其脉症,此湿热壅盛,表里俱热证也。治当表里双解,以祛其邪。拟
葛根黄芩黄连汤加味:
葛根30g
黄芩10g
黄连10g
白芍15g
大黄10g
甘草6g
当归10g
木香6g 二剂
二诊:服药当晚,体温降至37.1℃,下痢日减至3~4次,仍有哝血,里急后重轻,胃纳已醒。舌苔黄腻,脉滑略数。
此表证已解,里邪未净。拟
黄芩汤加味:
黄芩10g
白芍30g
甘草6g
黄连10g 川军10g
槟榔10g
木香6g
当归10g 二剂
三诊:大便日行二三次,无脓血,它无不适,惟困倦而已,舌苔薄黄,脉沉滑。原方减川军。三剂。
按:痢疾,兼发热头痛等表证者,宜先解表。表实无汗者,
葛根汤治之;表虚有汗者,
桂枝加
葛根汤治之。皆须以
葛根、
桂枝表散药为主,且用量宜大。表里俱盛者,宜表里双解。若无表邪,则应专事攻下。攻下之用,务使湿热得尽,以免死灰复燃。