脾胃皆属土,脾为己土,胃为戊土,而脏腑分焉。脾为脏,胃为腑,凡脏主守,腑主通,脏阴而腑阳也。
经言胃为水谷之海,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,脾主为胃行其津液者也。故胃主纳,脾主运,胃喜凉,脾喜燥,昔人每多混治,惟叶氏医案,谓脾宜升则健,胃宜降则和。太阴湿土,得阳始运;阳明阳土,得阴始安;以脾喜刚燥,胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;
东垣大升阳气,其治在脾。又言五脏以守为补,六腑以通为补,卓然有见。岫云华氏,称其议论越出千古,其叙叶案曰∶《
脾胃论》莫详于东垣,其补中益气、调中益气、升阳益胃诸汤,以劳倦内伤为主,故用
人参、黄 以补中,
白术、
苍术以温燥,
升麻、
柴胡升下陷之清阳,
陈皮、
木香理中宫之气滞,以太阴恶湿,而病患胃阳衰者居多,用之得宜,效如桴鼓。若脾阳不亏,胃有燥火,则当用香岩养胃阴之法。凡病后热伤肺胃津液,以致虚痞不食,舌绛嗌干,烦渴不寐,便不通爽,此九窍不和皆胃病,岂可以 、术、升、柴治乎。
故先生必用降胃之法,所谓胃宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平或甘凉濡润以养胃阴,则津液来复,使之通降而已,此即宗《内经》六腑者传化物而不藏,以通为用之理也。故治胃阴虚,不饥不纳,用清补,如
麦冬、
沙参、
玉竹、
杏仁、
白芍、
石斛、
茯神、
粳米、麻仁、
扁豆子。治胃阳虚,食谷不化,用通补,如
人参、
益智、
陈皮、浓朴、
乌药、
茯苓、生术、地栗粉、
半夏、
韭子、
生姜、黄米。治脾阴虚,胸嘈便难,用甘润,如
甘草、
大麦仁、
白芍、
当归、
杏仁、麻仁、红枣、白蜜。治脾阳虚,吞酸嗳腐,用香燥,如
砂仁、
丁香、炒术、
神曲、
麦芽、
干姜。如四君、六君、异功,凡守补皆脾药。
治脾胃阳虚,运纳俱少,食已欲泻,用升降法,如补中益气汤加
茯苓、
益智、
木瓜,或益黄散。治湿伤脾胃,用平胃散,或清暑益气汤加减。治中气虚,用补中益气汤加
麦冬、
五味子。治饥伤,痛而纳食稍安,病在脾络,因伤饥饿而得,当甘缓以养脾营,
当归建中汤。治食伤,伤食恶食,腹痛作饱,当分消胃土,用生
益智、
草果、广皮、
茯苓、
鸡内金、炒楂肉、
神曲、
煨姜。病后调理脾元,参苓
白术散,或六君子汤。其分治合治,于病情尤为允惬者矣。
白术炒用则守,生用则和。
甘草炒用则补,生用则泻火。上方分列脾胃,大抵脾脏以守为补,胃腑以通为补,脾宜升运,胃宜通降也。其方治与饮食症参观,则备矣。