(咳血 嗽血 咯血 唾血 呕血附)
吐血,阳亢阴虚症也。症有三因,外因系火风暑燥之邪,内因系肝肾心脾之损,不内外因系坠跌努力烟酒之伤。外因者,火灼风温之呛血,暑瘵燥咳之伤血。邪在肺卫心营,理肺卫,宜甘凉肃降。如
沙参、
麦冬、贝母、花粉、
玉竹、
石斛。治心营,宜轻清滋养。如生地、元参、
丹参、
连翘、
竹叶、
茯神。以此二法为宗,随症加减。火灼则加入苦寒;如山栀、
黄芩、
知母、
地骨皮。风温则参以甘凉;如蔗汁、
芦根、
羚羊角、
桑叶。暑瘵入营,则兼清润;如
杏仁、银花、鲜生地、
犀角。燥咳在气,则佐纯甘;如
天冬、梨、枣、
阿胶。
别有内热外寒吐血者,宜
麻黄参芍汤主之。此治客感吐血大略也。内因者,怒动肝火,宜苦辛降气,如苏子、
郁金、
降香、丹皮、山栀、栝蒌、
橘白。郁损肝阳,宜六郁汤。郁损肝阴,宜甘酸熄风,如
阿胶、鸡蛋黄、
金橘、
白芍、生地。思伤心脾,宜甘温益营。如保元汤、归脾汤。房劳伤肾,其阴虚失纳者,宜壮水镇阳。
青铅六味饮加五味、
牛膝、童便。阳虚不摄者,宜导火归窟。
肉桂七味丸加童便。夺精亡血者,急固真元,大填精血。如
人参、
海参、熟地、河车胶、杞子、五味、
紫石英。此治内损吐血大略也。不内外因者,坠跌血瘀上泛,先须导下,复元活血汤,代抵当汤。或用韭白汁散之。再用通补。元戎四物汤,或
当归、
郁金、
牛膝、
白芍、
三七。若努力伤血,调补,忌用凝涩,宜和营通络理虚。
当归建中汤、
旋复花汤,或六味饮加
牛膝、
杜仲。若烟酒伤肺,烟辛泄肺,酒热戕胃,皆能助火动血。呛血,改定
紫菀茸汤去术加芍。饮多伤胃失血,六君子汤加香、砂、
葛花。此治不内外因大略也。以上参用《指南》邵序。凡血来如潮涌,喘息未定,饮还元水立定。吐血乍止,用
燕窝、
冰糖各四饯,煎服七日。可不复发。血出汪洋,不即凝者,烦劳动胃火也。
犀角地黄汤加
桃仁、藕汁、童便。血出散漫不聚者,烦劳伤肺气也。补中益气汤去
柴胡,加麦、味、
茯苓、
山药。胁痛吐血者,肝气逆也。化肝煎。神劳吐血者,心气损也。
天冬汤。龙焰升,则吐衄骤加,宜潜火。
海参、
淡菜、
龟甲心、
茯神、熟地、
五味子熬膏,
秋石汤下。元海空,则行动喘促,速固根蒂。
人参、核桃、坎 、杞子、
牛膝、五味、
沙苑子、
茯苓、人乳粉。胃纳少,则中宫乏镇,须扶胃阳,切勿清嗽。
人参建中汤、归 异功散。胃络虚,则厥阳易犯,急调胃阴,可免升逆。生脉散加
白扁豆、
沙参、
玉竹、
石斛、
茯神,或《金匮》
麦门冬汤去
半夏加
杏仁。仁斋所谓血症经久,多以胃药收功也。若夫肺痿吐血,
人参固本膏。劳怯吐血,四阴煎。血虚发热,
当归补血汤。血虚发痉,十全大补汤。脾肺气虚,养营汤。络脉不和,
当归须、
鸡血藤膏、
牛膝、
降香、
郁金、韭白汁。血色鲜紫,吐后神疲懒言,以补气药摄之;独参汤。血色晦淡,息微脉缓,为血寒不得归经,以辛甘温摄之。大剂理中汤。尺脉虚弦,大剂生料六味丸,加
肉桂。其劳动火,口津干,能食,脉洪数,元霜紫雪膏。数吐血两口,不渴不发热,数月又发,胸中刺痛,小乌沉汤送黑神散。吐后胸满痛,脉洪大有力,用
当归、丹皮、酒
大黄、元明粉、
桃仁、延胡,从大便导之。不可骤用止涩,不可专行腻补,不可轻用苦寒,不可妄用攻伐,审症切脉以调之,勿拘成法可耳。
缪仲淳曰∶吐血有三诀∶宜行血不宜止血。血不循经络者,气逆上壅也。行血令循经络,不止自止,止之则血凝,血凝必发热,胸胁痛,病日痼矣。宜补肝不宜伐肝。经云∶五脏者,藏精气而不泻者也,肝主藏血,吐血者肝失其职也。养肝则肝平,而血有所归;伐肝则肝虚不能藏血,愈不止矣。宜降气不宜降火。气有余便是火,气降则火降,火降则气不升,血随气行,无溢出上窍之患。且降火必寒凉之剂,反伤胃气;胃气伤,则脾不能统血,血愈不能归经矣。
〔咳血〕因咳见血,系火乘肺金,干咳络伤,而血渗出也。治同嗽血。
〔嗽血〕因嗽时气急喘促,痰杂血丝血点,亦火伤血膜,而血随痰出也。诸家以咳嗽血出于肺,景岳谓咳嗽咯唾诸血,皆源于肾,以肾脉贯膈,入肺循喉,肺肾相联,因肾水亏,则火烁金,肺燥络损,液涸成痰,病之标在肺,其本固由肾也。治主壮水清金,宜六味丸加
麦冬、五味。兼润肺止嗽,宜
阿胶、贝母、
百合、
紫菀。血止后,胃虚食少,气息不续,劫劳散去
半夏,加
紫菀茸及琼玉膏等。其先嗽痰,后见红者,为积痰生热,宜降痰火;以栝蒌、贝母、山栀、
橘红。水煎,下
天门冬丸。先见红,后嗽痰者,为阴虚火动,宜滋化源。六味
阿胶饮。阴虚久嗽,痰中血星如珠,生料六味丸加茜根、乌 骨,和童便。久嗽痰带血丝如缕,六味丸加蛤粉、
阿胶、童便,临卧服。嗽血潮热,八珍汤加贝母、五味。嗽血成劳,肌削神疲,五心烦热,咽干颊赤,盗汗减食,
人参饮子,或四君子汤加黄 、
鳖甲、
麦冬、五味。天士先生曰∶凡咳血之脉,右坚者治在气分,系震动胃络所致,宜薄味调养胃阴;如生
扁豆、
茯苓、
北沙参、
薏苡仁、
石斛等。左坚者乃肝肾阴伤所致,宜
地黄、
阿胶、杞子、五味等。脉弦胁痛者,宜苏子、
桃仁、
降香、
郁金等。成盆盈碗者,葛可久
花蕊石散,仲景
大黄黄连泻心汤。一症而缕析条分,从此再加分别,则临症有据矣。石顽老人曰∶咳血之脉,微弱平缓易治;弦数急实,气促声嘶咽痛者,不治。
〔咯血〕不嗽而喉中咯出小血块或血点是也。症最重,由房劳伤肾,火载血升,咯血成块,不比咳嗽痰中带出也。亦有兼痰咯出者,系肾虚痰泛,初起用
白芍、丹皮、
茯苓、枣仁、
山药、山栀、
麦冬、童便,以清手足少阳厥阴诸经游火。若膈热颊红,咽喉不清,清咽太平丸。后必滋补肾阴,以安其血。六味饮加
牛膝、
麦冬、五味。景岳以为心不主血,宜养心汤。嘉言以为阴气上奔,宜四君汤,黄 、
山药亦可加入。脾中阳气旺,而龙雷之火潜伏也。
〔唾血〕鲜血随唾而出,或涎中有血缠如丝、散如点者,多源于肾。右尺虚者,都气丸加桂心。右尺大者,清唾汤。其有兼心胃者,由脾虚不能摄也。兼心则加味归脾汤,兼胃则七珍散。食少痰清者,异功散加
枇杷叶、
扁豆灰。劳嗽唾血者,黄 散。肺痿吐血者,
人参平肺散。
〔呕血〕血从脘胁呕出,系木火乘胃所致。良由暴怒火逆,胸满胁痛,伤肝动血。
柴胡疏肝散。或负重努力,伤胃动血。是斋
白术散。或饮酒火热上升呕血。葛黄散。或房劳竭力,伤肾呕血。症必面红足冷,烦躁口渴,生脉散合加减八味丸。或虚劳火升,呕血不止。
花蕊石散。